經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)后肝性腦病研究進(jìn)展

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(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250021)

近年來(lái),隨著聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene, PTFE)覆膜支架在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic shunt， TIPS)中的應(yīng)用，TIPS術(shù)后再狹窄和血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率降低，支架通暢性明顯改善。目前TIPS已成為肝硬化食管胃靜脈曲張出血的重要治療手段，但術(shù)后肝性腦病(hepatic encephalopathy， HE)的問(wèn)題始終未得到解決。盡管覆膜支架TIPS術(shù)后顯性肝性腦病(overt hepatic encephalopathy， OHE)的發(fā)生率較諸裸支架并未增高，但術(shù)后HE發(fā)病率仍可達(dá)24%[1-2]，嚴(yán)重制約TIPS在門(mén)靜脈高壓癥治療中的應(yīng)用。本文對(duì)TIPS術(shù)后HE的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素及治療方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 TIPS術(shù)后HE的發(fā)病機(jī)制

TIPS術(shù)后發(fā)生HE的原因尚不明確，目前認(rèn)為T(mén)IPS術(shù)中建立的門(mén)體分流道顯著降低了肝臟對(duì)腸源性毒素如氨的解毒作用是其主要機(jī)制。生理情況下，來(lái)自腸道的氨經(jīng)門(mén)靜脈入肝，肝臟通過(guò)合成尿素和谷氨酰胺發(fā)揮解氨毒作用。存在門(mén)體分流時(shí)，一方面腸源性氨繞過(guò)肝臟清除；另一方面腸道谷氨酰胺酶活性增加，腸道產(chǎn)氨增多；兩方面原因均促進(jìn)血氨升高，氨通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫，多種代謝路徑受損等。TIPS術(shù)后門(mén)靜脈血流減少使肝臟灌注減少，肝臟儲(chǔ)備能力下降，肝功能受損，肝臟對(duì)氨的清除不足。此外，TIPS術(shù)后門(mén)靜脈灌注突然改變、分流功能障礙、多次反復(fù)肝臟干預(yù)治療、出現(xiàn)胃腸道出血或腹腔積液等并發(fā)癥均可誘發(fā)HE[3]。

總之，TIPS術(shù)后HE的發(fā)病機(jī)制迄今尚不完全清楚，目前普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果[3]。……