不同脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)量方法評(píng)估維持性血液透析患者動(dòng)脈彈性的研究進(jìn)展

賴珍珍，陳 莉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科， 江西 南昌 330006)

心血管疾病(cardiacvascular diseases， CVD)是終末期腎病(end-stage renal disease, ESRD)患者的主要并發(fā)癥之一，也是其死亡的主要原因[1-2]，大動(dòng)脈損害是ESRD患者CVD發(fā)病率高的重要因素。維持性血液透析(maintenance hemodialysis， MHD)是挽救及延長(zhǎng)ESRD患者生命的重要方法。對(duì)于需MHD的ESRD患者，其大動(dòng)脈損害除年齡、血壓、血脂等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，急性或慢性容量超負(fù)荷、鈣磷代謝失調(diào)、血管鈣化等也可加劇動(dòng)脈硬化[3]，且在透析治療開(kāi)始后，MHD特有的危險(xiǎn)因素可能起主導(dǎo)作用[4]。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity， PWV)是評(píng)估血管彈性的重要指標(biāo)，可反映動(dòng)脈管壁硬化程度，動(dòng)脈硬化程度越重，PWV值越大。目前臨床對(duì)需MHD的ESRD患者常用的PWV檢測(cè)方法包括頸-股動(dòng)脈PWV(carotid to femoral PWV, CF-PWV)檢測(cè)、血管回聲跟蹤(echo tracting, ET)技術(shù)及極速脈搏波(ultrafast pulse wave velocity， UFPWV)技術(shù)。本文對(duì)不同PWV測(cè)量方法在評(píng)估MHD患者動(dòng)脈彈性方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 CF-PWV檢測(cè)

CF-PWV可直接反映動(dòng)脈硬化程度，是目前評(píng)估動(dòng)脈硬化程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)已將其列入高血壓靶器官損害評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]。CF-PWV在評(píng)估MHD患者動(dòng)脈硬化方面具有較好的可重復(fù)性，是心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[7]。Blacher等[8]研究顯示，動(dòng)脈硬化是MHD患者全因死亡和心血管死亡的主要預(yù)測(cè)因子，其獨(dú)立于影響MHD患者預(yù)后的因素(如患者年齡、病程、心血管疾病史、脈壓、血脂、血紅蛋白等)。吳凡等[9]測(cè)定76例MHD患者單次透析前CF-PWV并對(duì)患者進(jìn)行5年隨訪，同樣發(fā)現(xiàn)CF-PWV是MHD患者心腦血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且不同CF-PWV患者的遠(yuǎn)期預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CF-PWV<13 m/s的患者累積生存率高于CF-PWV≥13 m/s的患者。Hou等[10]研究顯示，CF-PWV與MHD患者的腹圍、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index， BMI)、透析前體質(zhì)量、透析后體質(zhì)量呈正相關(guān)。Utescu等[4]進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在病程進(jìn)展為ESRD前，傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素(如年齡、血壓、血脂等)可能在動(dòng)脈硬化的進(jìn)展中起一定作用，而在開(kāi)始MHD治療后動(dòng)脈硬化的進(jìn)展可能主要由特異的慢性腎病相關(guān)危險(xiǎn)因素(急性或慢性容量超負(fù)荷、鈣磷代謝失調(diào)、血管鈣化等)或MHD特有的危險(xiǎn)因素決定。Di Micco等[11]研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)透析方式(每周3次，每次4 h)相比，每日透析(每日1次，每次3 h)可有效降低CF-PWV值，提示CF-PWV可用于評(píng)估MHD的療效。

2 ET技術(shù)

ET是一種用于動(dòng)脈粥樣硬化早期預(yù)測(cè)的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，通過(guò)跟蹤血管壁的運(yùn)動(dòng)并描記其運(yùn)動(dòng)軌跡，從而計(jì)算獲得多個(gè)可反映動(dòng)脈彈性變化的參數(shù)[12-13]。……