2017版甲狀腺影像報告和數據系統診斷甲狀腺良惡性結節的價值

梁振威，陳路增，王 彬，張 惠，邵玉紅，孫秀明，陳 銘

(北京大學第一醫院超聲診斷中心，北京 100034)

近年來，細針抽吸活檢(fine needle aspiration biopsy, FNAB)常用于判斷甲狀腺結節性質，但僅5%～6%檢查對象為惡性結節[1]。2017年，美國放射學院(American College of Radiology， ACR)制定的甲狀腺影像報告和數據系統(thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)將甲狀腺結節分為5類，分別為TI-RADS 5類(高度可疑惡性)，TI-RADS 4類(中度可疑惡性)、TI-RADS 3類(輕度可疑惡性)、TI-RADS 2類(非可疑惡性)和TI-RADS 1類(良性)，并按照分類和結節大小建議給予相應處理。本研究觀察2017版超聲TI-RADS分類在甲狀腺結節良惡性病變中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月—2016年12月1 400例超聲診斷為甲狀腺結節并于我院接受FNAB或粗針穿刺活檢(coarse needle biopsy, CNB)的患者資料，按照2016版中國抗癌協會[2]發布的指南納入目標結節，排除病理無法評估、病理結果與聲像圖不一致、超聲無法評估或資料不完整的361例。最終1 039例患者共1 109個甲狀腺結節(多發結節者，分別記錄每個結節的超聲特征)納入分析，男284例，女755例，年齡12～90歲，平均(49.0±13.0)歲；709個結節具有術后病理結果，400個結節經穿刺活檢診斷。

1.2 儀器與方法 采用GE Logiq 9、Siemens S2000、Esaote Mylab90、Philips iU22超聲診斷儀。線陣探頭，頻率分別為5～12 MHz和5～18 MHz。囑患者仰臥，頭后仰，充分暴露頸部。選擇預設的甲狀腺檢查條件，調整圖像顯示至最佳狀態，進行連續橫切、縱切掃查，測量并記錄結節最大徑(對規則結節取其長軸，對不規則結節測量其最大徑)、形態、邊界、內部回聲、有無包膜及鈣化等。

1.3 TI-RADS分類 由2名有5年以上工作經驗的超聲醫師對結節進行描述并記錄，意見不同時經協商統一。TI-RADS分類標準[3]：成分，囊性或幾乎全囊性或海綿樣0分，囊實混合性1分，實性或幾乎實性2分；……