下肢動脈鈣化研究進展及其對下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的影響

閆 斌，暢智慧，劉兆玉

(中國醫科大學附屬盛京醫院放射科，遼寧 沈陽 110004)

隨著我國社會人口老齡化進程加快，外周動脈疾病(peripheral arterial disease, PAD)的發病率呈逐年上升趨勢[1]，且PAD與心血管疾病發病率和死亡率增高有關[2]。PAD中，下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis occlusion disorder, ASO)最為常見，在70歲以上人群中發病率達15%～20%，且男性患者多于女性[3]。血運重建是治療下肢ASO的主要思路。相對于傳統外科手術治療，血管腔內介入治療具有創傷小、并發癥少、死亡率低等優點，目前己成為臨床治療下肢ASO的首選方法，且對介入治療失敗者仍可改用開放手術進行治療[3-4]。血管鈣化是ASO的特征性表現[5]，影響下肢ASO患者血管腔內介入治療的預后，血管鈣化越嚴重，截肢及全因死亡率越高[6]。正確認識并積極干預血管鈣化對ASO的治療具有重要意義。本文對下肢動脈鈣化的分類、危險因素、發生機制等方面的研究進展及血管鈣化對下肢ASO介入治療的影響進行綜述。

1 下肢動脈鈣化的分類

血管鈣化按其發生部位主要分為內膜鈣化和中膜鈣化，形成機制不盡相同，但可在機體中同時存在，甚至在同一動脈位置上同時存在[7]。血管內膜鈣化相對更為常見，與脂質沉積和炎性因子刺激等有關，常見于大動脈，如主動脈、頸動脈，多局限于動脈粥樣硬化斑塊中[7-9]。血管中膜鈣化也稱M?nckeberg鈣化，沿內彈性膜發生于平滑肌細胞周圍，為血管壁中膜內的血管平滑肌細胞(vascular smooth muscle cells, VSMCs)向成骨樣細胞分化的結果[10]，常見于四肢中小動脈(如股動脈、腘動脈)[11]，是下肢ASO中血管鈣化的主要原因[12]。……