超聲評估TACE治療肝細胞癌療效研究進展

王俊寶，馬淑梅，喬志忠，張譯月

(青海大學附屬醫院超聲醫學科，青海 西寧 810001)

作為一種干預肝細胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)的非手術治療方法，目前TACE已獲得臨床普遍認可[1]。動脈供血量在肝腫瘤供血量中占95%以上，即使通過栓塞動脈可阻斷90%以上的腫瘤血供，但仍存在部分殘留。超聲評估HCC患者TACE療效的技術手段多樣，且具有各自的側重點，可從不同方面提供有價值的參考信息。

1 二維超聲

二維超聲可直觀顯示TACE術后HCC病灶的大小、形狀及內部回聲改變,還可探及病灶周圍、遠處有無淋巴結及臟器轉移。張英華等[2]研究報道，通過二維聲像圖表現可對HCC術后療效進行分析與評估，腫瘤大小變化是重要的參考依據，TACE術后HCC病灶縮小≥50%為顯著有效，腫瘤較術前縮小但縮小程度<50%為有效，腫瘤大小無明顯變化且維持1個月以上為穩定，腫瘤體積增大或病情惡化為無效。但另有學者[3]發現，以二維超聲復查TACE術后HCC患者時，會出現病灶消失或顯示不清的情況，認為其對TACE術后的療效評估存在局限性。郭昌宇等[4]利用二維超聲融合導航CT或MRI技術，發現其可實時、動態、清晰地監測肝腫瘤的部位和范圍，從而為后續臨床干預及療效評估提供支持。

2 超聲血流成像

TACE治療后，HCC病灶中常存在殘留活性組織,尤其是依賴門靜脈供血的周邊病灶，病變組織殘留為術后復發的主要原因[5]。通過CDFI可清晰觀察HCC病灶內和周圍的血流分布，檢測血流速度，還可評估門靜脈壓力和靜脈瘤栓等情況。劉健等[6]應用CDFI將HCC病灶血供分為4個級別(0級，病灶內部及周邊未探及血流信號；Ⅰ級，病灶內部或周邊探及 1～2個點狀彩色血流信號；Ⅱ級，病灶內部或周邊探及3～4個點棒狀血流信號或病灶內部探及1條較長血流信號；Ⅲ級，病灶周邊見血流環繞且病灶內部探及較多短線狀血流信號或≥2條較長血流信號)，將其中Ⅱ、Ⅲ級定義為血供豐富，0、Ⅰ級定義為乏血供，發現血供豐富與乏血供病灶TACE治療有效率分別為69.9%和52.6%，認為TACE治療對CDFI可探及明顯血流信號的HCC病灶療效更好；……