影像學(xué)診斷中晚期肝癌TACE術(shù)后活性病灶

朱 楠，張?zhí)鹛穑瑓尉S富，魯 東，周光亞，陳維仕， 周春澤，任江濤，陳星星，黃志新

(1.安徽省五河縣人民醫(yī)院影像科，安徽 蚌埠 233300； 2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院影像科，安徽 合肥 230001)

多數(shù)原發(fā)性肝癌患者就診時(shí)已屬中晚期，無(wú)法經(jīng)手術(shù)切除[1]。TACE治療中晚期肝癌療效確切，但難以徹底殺滅腫瘤，術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)是影響其療效的重要因素[2]。對(duì)TACE術(shù)后活性病灶的準(zhǔn)確評(píng)估與患者預(yù)后密切相關(guān)[2-5]。本文主要對(duì)影像學(xué)診斷TACE術(shù)后活性病灶的研究進(jìn)展與現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 DSA

DSA可顯示肝癌血供情況，不受碘油干擾，且可用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤[3-6]。肝內(nèi)活性病灶典型DSA表現(xiàn)為富血供，但也可因血供改變、炎性反應(yīng)等呈乏血供或不典型染色[3-6]。江旭等[4]發(fā)現(xiàn)DSA診斷復(fù)發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確率明顯高于MRI(88.61% vs 74.68%，P<0.05)。楊敏玲等[5]發(fā)現(xiàn)DSA對(duì)TACE術(shù)后活性病灶的檢出率高于增強(qiáng)CT(67.4% vs 57.0%，P<0.05)。常規(guī)DSA診斷主要有賴(lài)于醫(yī)師的主觀經(jīng)驗(yàn)。趙亮等[6]以彩色編碼DSA觀察TACE治療前后灌注參數(shù)，發(fā)現(xiàn)彩色編碼DSA可量化TACE術(shù)后腫瘤供血情況和腫瘤染色程度。目前DSA評(píng)估肝癌活性病灶的作用已受到肯定，但亦有不足[3-6]：①顯示膈頂、血管、膽囊旁病灶易受呼吸、空氣及脈管影響；②腫瘤周邊炎性肉芽組織染色可呈假陽(yáng)性；③為有創(chuàng)檢查，TACE術(shù)后腫瘤供血?jiǎng)用}可能閉塞或變異，從而增加顯影技術(shù)難度，且術(shù)中用藥可加重肝功能損傷。目前DSA一般不作為T(mén)ACE術(shù)后隨訪的首選方法。

2 超聲

超聲廣泛用于肝癌篩查，成像速度快，且無(wú)電離輻射，通過(guò)觀察彩色血流信號(hào)可評(píng)估TACE術(shù)后腫瘤栓塞效果，但傳統(tǒng)超聲的敏感度及特異度有限[1,7-8]。CEUS采用無(wú)肝、腎毒性的微泡造影劑，有利于提高診斷準(zhǔn)確率[8]，肝癌活性病灶的典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化而門(mén)靜脈期消退[8-9]；CEUS還可提供病灶的側(cè)支灌注信息[10]。

王海軍等[11]發(fā)現(xiàn)以CEUS評(píng)估TACE術(shù)后4周活性病灶的敏感度為100%，優(yōu)于CT(78.1%，P<0.05)，有利于更早發(fā)現(xiàn)肝癌活性病灶。通過(guò)超聲還可在TACE術(shù)中即時(shí)評(píng)價(jià)治療效果，實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺活檢。新型Sonazoid微泡造影劑可用于超聲評(píng)估CT或MRI無(wú)法確定的腫瘤[1,8-10]。超聲的局限性[7-9,11]：①易受患者體型、呼吸運(yùn)動(dòng)等影響，對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)依賴(lài)程度高；②難以全面顯示多發(fā)或較大病灶；③在脂肪肝或肝硬化背景下CUES顯像增強(qiáng)效果不佳；④對(duì)膈肌、血管旁或位置深在的病灶顯示效果不佳；⑤對(duì)乏血供病灶難以進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

3 CT

CT對(duì)碘油沉積敏感，且不受肋骨或氣體等影響，肝癌活性病灶的特征性CT表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化而門(mén)靜脈期消退[7,11-13]。一般在TACE術(shù)后4～6周進(jìn)行常規(guī)增強(qiáng)CT檢查，但術(shù)后炎性反應(yīng)、碘油偽影、腫瘤分化、局部炎癥等對(duì)判斷病灶活性的影響可持續(xù)3個(gè)月[12-13]。……