兒童直立不耐受與微觀營養素和體質指數相關性研究進展

魏紅芳 董湘玉 肖 要

直立不耐受(OI)是一組以自主神經系統調節障礙為主的臨床綜合征[1]，通常指直立而發生的一系列癥狀，如暈厥、頭暈、頭痛、視物模糊、面色改變、心悸和惡心等，平臥后癥狀可以緩解。然而不是所有OI癥狀都發生于直立位[2]。OI主要包括血管迷走性暈厥(VVS)、體位性心動過速綜合征(POTS)、直立性低血壓(OH)及直立性高血壓(OHT)4種臨床亞型。現有研究表明，OI癥狀主要是由神經體液調節障礙所致[3]，確切發病機制還未完全明了。流行病學研究發現，女性的發病率高于男性，比例為4∶1，多在35歲以內發生[4]，早期日本一項調查研究顯示，OI在學齡兒童的發病率為11%～15%[5]。2009年日本青少年OI臨床指南中[6]指出，OI患兒占10～15歲門診就診兒童的8.5%。暈厥、頭暈等癥狀反復發作，影響患兒身心健康、學習和生活質量，嚴重者可致跌倒摔傷。近年來有關兒童OI的診療及機制研究一直是兒科領域的研究熱點之一。國內外多項研究表明，兒童OI與部分營養素缺乏關系密切，這與兒童生長發育增快，營養需求增加，而自身消化吸收功能尚不完善有關。本文現將近年來研究報道的與兒童OI相關的營養素、體質指數作一綜述。

1 VitB12在OI發病機制中的作用及水平

1.1 VitB12與VVS的相關性 VVS病理生理機制尚不明確，通常由情緒或直立性壓力介導，因過度血管擴張和心動過緩引起[7]，交感神經活性減弱、副交感神經激活為定義。早期Wallin等[8]研究表明，VVS患者血管舒張是由于交感神經張力減弱，有研究[9]證明，交感神經控制的總外周阻力是VVS的主要機制。……