案例教學(xué)法在超聲基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果探討

杜婷婷 童瑾

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院功能科 新疆 石河子 832000）

傳統(tǒng)超聲診斷學(xué)教學(xué)思路一直是以某種疾病的流行病學(xué)、病理學(xué)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及相關(guān)輔助檢查、超聲檢查、鑒別診斷、臨床價(jià)值為主線的模式進(jìn)行授課，即教師按教學(xué)大綱內(nèi)容授課，學(xué)生被動(dòng)接受信息及知識(shí)，此模式優(yōu)點(diǎn)是教學(xué)速度快，授課信息量大，但學(xué)生屬于被動(dòng)接受知識(shí)，主觀積極性較差。而超聲診斷學(xué)是一門形態(tài)醫(yī)學(xué)，依賴超聲影像的連續(xù)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、多切面觀察，僅通過(guò)單純理論知識(shí)授課與靜態(tài)圖片講解，學(xué)生較難完全理解及掌握所學(xué)知識(shí)，課堂教學(xué)效果較差，教師講解枯燥且難以表達(dá)清楚。案例教學(xué)法于1870年由美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)蘭德爾首創(chuàng)，其不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式，是在教師指導(dǎo)下，以案例及問(wèn)題為中心，啟發(fā)式、互動(dòng)式引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、研討的一種教學(xué)方法，為超聲診斷學(xué)的教學(xué)授課開辟了新的途徑。本文旨在探討案例教學(xué)法對(duì)于超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的的教學(xué)效果。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象及授課教師

培訓(xùn)對(duì)象為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲基地2017級(jí)學(xué)員20人，均為碩士研究生，授課教師選擇擁有8年臨床超聲工作經(jīng)驗(yàn)的主任、副主任及主治醫(yī)師8名。將學(xué)生隨機(jī)分為A、B兩組，每組10名學(xué)員，A組采用傳統(tǒng)授課模式，B組采用案例式教學(xué)模式。

1.2 研究方法

A、B兩組每周各進(jìn)行一次授課，兩組根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則選取難易程度適中的相同內(nèi)容主題分別進(jìn)行授課，共授課10次，每次授課時(shí)間為1～2課時(shí)不等。

傳統(tǒng)授課模式實(shí)施：根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，授課教師提前進(jìn)行授課準(zhǔn)備，課堂上授課教師PPT放映講解疾病的流行病學(xué)、病理學(xué)表現(xiàn)，陽(yáng)性體征癥狀、陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及其他相關(guān)輔助檢查等臨床病史資料，并結(jié)合相應(yīng)的典型超聲圖像特征輔導(dǎo)學(xué)生讀片及分析。授課過(guò)程中以教師作為主導(dǎo)。

案例教學(xué)法的設(shè)計(jì)與實(shí)施：授課教師根據(jù)課程需要精選出臨床實(shí)際工作中符合授課目的的典型、真實(shí)、具有代表性的病例。課前與患者溝通，告知此次教學(xué)目的及教學(xué)方法并征得患者同意。在檢查前以幻燈片形式向?qū)W生提供患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以供學(xué)生進(jìn)行參考，此過(guò)程注意保護(hù)患者隱私。課堂上由教師親自進(jìn)行演示，演示前向?qū)W生講述患者檢查前需做的準(zhǔn)備、檢查體位擺放及探頭選取。檢查時(shí)由學(xué)生向患者進(jìn)行多方面問(wèn)診，盡可能詳細(xì)了解及采集患者臨床信息。教師為患者檢查過(guò)程中向?qū)W生講述如何調(diào)整儀器及旋轉(zhuǎn)探頭以獲取清晰圖像的方法，并在檢查過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生分析超聲圖像的典型特征，包括病變部位的外部形態(tài)，內(nèi)部回聲表現(xiàn)，周圍器官毗鄰關(guān)系及彩色多普勒下血流分布及血流參數(shù)等信息。檢查結(jié)束待患者離開診室后組織學(xué)員針對(duì)病變進(jìn)行討論分析，討論過(guò)程中每個(gè)學(xué)員都要發(fā)言，發(fā)表自己對(duì)病變的診斷意見，診斷依據(jù)，并書寫一份超聲報(bào)告。最后授課教師提供患者最終診斷結(jié)果并點(diǎn)評(píng)學(xué)員診斷思維、超聲報(bào)告描述及超聲診斷提示中的錯(cuò)誤及不足，點(diǎn)評(píng)過(guò)程中適時(shí)引導(dǎo)學(xué)員更加深入廣泛的思考，注重疾病之間的相互鑒別，并放映此類疾病不同超聲變現(xiàn)及鑒別診斷聲像圖，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到“同影異病”及“同病異影”，加深學(xué)員對(duì)此類疾病超聲聲像圖表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。

2.結(jié)果

全部授課結(jié)束后，對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行考試及綜合能力評(píng)估，即閱片及臨床思維考試。老師提供超聲靜態(tài)及動(dòng)態(tài)圖像，每個(gè)學(xué)員進(jìn)行獨(dú)立閱片后提出診斷結(jié)論及依據(jù)并指出需要鑒別診斷的要點(diǎn)，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，接受案例教學(xué)模式的學(xué)員知識(shí)點(diǎn)運(yùn)用更為靈活，考試成績(jī)較高且診斷思維的深度及寬度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式的學(xué)生學(xué)員。

3.分析與討論

隨者電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，成像方式不斷改進(jìn)，超聲診斷學(xué)已成為臨床診斷工作中不可或缺的重要組成部分。作為一門建立在圖像基礎(chǔ)上的學(xué)科，它具有信息量大，涉及領(lǐng)域較廣，文字解讀抽象難懂等特點(diǎn)，而中國(guó)傳統(tǒng)授課模式主要通過(guò)“師傅帶徒弟”的單一教學(xué)模式，學(xué)生的思維和理解能力可能很難完全跟得上教師授課節(jié)奏，無(wú)法完全理解圖像意義，實(shí)際工作中無(wú)法融會(huì)貫通，尤其超聲醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，研究生既要具備良好的人體解剖學(xué)和病理組織學(xué)知識(shí)，還應(yīng)該具備活學(xué)活用所學(xué)知識(shí)，創(chuàng)造性解決臨床工作中遇到問(wèn)題的素質(zhì)和能力[1]。培訓(xùn)基地的學(xué)員在本科學(xué)習(xí)中已掌握了大量醫(yī)學(xué)課本知識(shí)，如何將這些基礎(chǔ)知識(shí)活學(xué)活用到分析及解決臨床問(wèn)題中才是重中之重，此時(shí)仍采取傳統(tǒng)授課模式進(jìn)行教學(xué)，將有礙于臨床能力的培養(yǎng)，也較難提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性。而案例教學(xué)是在描述具有代表性的案例的同時(shí)將問(wèn)題拋于學(xué)生，教師通過(guò)多種方法啟發(fā)指導(dǎo)學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行思考及討論，促使學(xué)生將基本理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)而分析、判斷并解決問(wèn)題的教學(xué)過(guò)程[2]。學(xué)生可在學(xué)習(xí)過(guò)程中充分發(fā)揮主動(dòng)積極性，主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找解決方法，學(xué)習(xí)效率明顯提高，是一種啟發(fā)性的教學(xué)方法。

應(yīng)用案例教學(xué)法于超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)對(duì)比結(jié)果也顯示，與傳統(tǒng)授課模式相比，案例教學(xué)組學(xué)員出科考試成績(jī)較高且學(xué)員接受度較高，說(shuō)明案例教法可顯著增強(qiáng)學(xué)員知識(shí)點(diǎn)的運(yùn)用能力及診斷思維的廣度和寬度，其主要原因可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）案例教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)理論、臨床分割的弊端，運(yùn)用多媒體技術(shù)結(jié)合靜態(tài)及動(dòng)態(tài)超聲圖像，將抽象的理論知識(shí)變得更加直觀及立體，提升了學(xué)生對(duì)教學(xué)法的贊同度并激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；（2）案例教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師加以指導(dǎo)，在教師與學(xué)員的互動(dòng)中，學(xué)員之間及學(xué)員與教師之間能夠相互溝通，交流學(xué)習(xí)心得，并鼓勵(lì)學(xué)員進(jìn)行多方位、多角度、多層面的發(fā)散思維，進(jìn)而積極尋找解決問(wèn)題的新思路；（3）案例教學(xué)法在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)同樣調(diào)動(dòng)了教師備課積極性，提高教師的教學(xué)水平及質(zhì)量，這是傳統(tǒng)教學(xué)方式難以比擬的[3]。教師不僅要精心準(zhǔn)備典型病例，還要配合討論病例查閱相關(guān)文獻(xiàn)，擬定合理的專題，這一過(guò)程也是教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)的鞏固及再學(xué)習(xí)的過(guò)程，促進(jìn)教師教學(xué)水平的不斷提高，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。

綜上所述，案例教學(xué)法更符合超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的，可顯著提高學(xué)生實(shí)踐能力，是一種較為理想的教學(xué)方法。