心力衰竭心室重構相關血清學指標分析

趙鳳 徐國卿 史學亮

（招遠市人民醫院 山東 招遠 265400）

慢性心力衰竭（CHF）是多種器質性心臟病發展的最終階段，其發病率、死亡率、致殘率較高，臨床表現錯綜復雜，是一個復雜連續動態發展過程，嚴重危害到人們的健康，心衰發病率逐年上升，其正在成為21世紀最重要的心血管疾病，心衰也成為全球主要的醫療負擔之一[1]，20世紀以來，隨著社會的發展以及經濟水平的提高，心血管系統疾病整體發病率居高不下，并且逐年有上升的趨勢，例如高血壓病、冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病，并且發病年齡逐漸年輕化。近年來，對CHF發病機制的研究逐漸深入，已經明確心室重構是慢性心力衰竭其發生與發展的基本機制，是CHF發生、發展的分子細胞學基礎，可反映心室的主要功能狀態及預測心衰患者預后、死亡的判斷指標，早期的診斷和規范的心力衰竭治療，對心力衰竭的控制尤為重要，隨之繼而出現多種方法用于心衰的診斷及其預后判斷。

1.腦鈉肽（BNP）[2]

研究已表明，腦鈉肽的發現，使得診斷心力衰竭這一原本讓臨床棘手的醫學問題變得更加快捷而簡單，腦鈉肽是主要由心室心肌細胞分泌的一種17環多肽神經內分泌激素，由生物活性的32個氨基酸組成，當心臟收到應激損傷或者牽拉時，心室壓力或者容量負荷增大時，血液動力學發生異常，心室心肌分泌腦鈉肽明顯增加，腦鈉肽維持心力衰竭患者血液動力學穩定，因此，血BNP水平的高低可充分反映患者當時的心臟功能狀態，心力衰竭的程度與BNP含量聯系密切，可以作為心源性呼吸困難的早期診斷指標。CHF患者最常見的嚴重并發癥即為左心室肥大及功能嚴重受損，多項研究顯示，CHF患者血BNP水平與心血管事件呈正相關關系，說明BNP水平升高是慢性心力衰竭患者發生左心室重構的獨立危險因素及預測因素之一。越早的進行腦鈉肽水平的檢測可能越早的發現心室重構程度，對于心力衰竭的治療可以早期進行，而非患者出現明顯癥狀及體征再行治療。

2.C反應蛋白（CRP）

已證實，CRP是近些年醫學領域中較為關注的細胞因子之一，反映機體非特異性炎癥反應的一個敏感標志物，可以作為判斷預后的一個指標，在心血管領域作為一種危險因子已受到重視。CRP為一種炎癥反應或組織損傷急性時相蛋白，因為與肺炎球菌莢膜的C多糖物質可起沉淀反應而命名，可由單核細胞、心肌細胞等多種細胞產生，在肝臟中合成，能夠反應機體炎性狀態，在臨床常被用來作為急性炎癥損傷標志物，可以作為判斷疾病預后的一個敏感指標。但近些年來大量研究證實，CRP與心血管事件（動脈粥樣硬化、急性冠脈綜合證、心肌梗死等）的發生發展密切相關[3-4]。

3.炎性細胞因子

研究顯示：心衰時心肌在受到損傷、缺血時細胞因子被激活，發生免疫反應，可產生多種炎性細胞因子，介導和調節機體免疫反應及炎癥反應，在慢性心力衰竭及心肌重構病理生理發生發展過程起到重要作用，其中參與的主要有促炎細胞因子腫瘤壞死因子（TNF-a）、IL-6等及抗炎細胞因子IL-10等。

研究顯示，目前已證實IL-10是一種抗炎細胞因子，可起免疫抑制作用，幾乎單核巨噬細胞都有其受體，可以抑制促炎細胞因子（TNF-a、IL-6、IL-1等）的釋放，抑制炎癥發生，保護血管內皮細胞功能等，對CHF患者起到心肌保護作用。所以及時發現促炎因子與抗炎細胞因子的動態平衡聯合其他生物標志物可以更好的判斷心衰預后，造福患者。

1.4小結

綜上所述，心室重構是心力衰竭發病的基本機制，是一個極復雜的過程，涉及神經體液機制、免疫機制、炎性細胞因子的參與等多方面，延緩和逆轉心室重構的發展是治療慢性心衰的重要課題。應用各種生物標志物的檢測對于CHF的臨床診斷、治療和判斷預后提供了重要的參考。