18個月前嬰幼兒發育性髖關節發育不良的篩查及干預的臨床觀察

田俊 袁風 劉雪松 何培 王海 杜德平 廖宇 徐靜 韓文玉

（清鎮市中醫醫院 貴州 清鎮 551400）

發育性髖關節發育不良是嬰幼兒髖關節常見疾病之一，指嬰幼兒在出生前出生后股骨頭和髖臼在發育和解剖關系中出現一系列的髖關節疾病。包括髖臼發育不良、髖關節半脫位及髖關節脫位。發育性髖關節發育不良的影像學特點主要表現在髖臼窩與股骨頭對位的不匹配，在嬰幼兒生長發育期間出現動態改變[2]，因此，隨著醫學技術的發展，對嬰幼兒髖關節發育不良的早期篩查及干預越來越受到重視，我院從2014年1月—2019年1月我院共進行26700例嬰幼兒進行發育性髖臼發育不良篩查。在不同年齡階段采用不同的體格檢查及輔助檢查進行篩查，將篩查到的發育性髖關節發育不良的患兒按不同的年齡分組進行干預。現將18個月前嬰幼兒發育性髖髖臼發育不良的篩查及干預的臨床觀察結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2019年1月在我院行發育性髖關節發育不良篩查26700例。≤6月齡的18140例，男性9200例，女性8940例。7～9月齡的6200例，男性3050例，女性3150例。10～18月齡的2360例，男性1210例，女性1150例。

1.2 篩查方法

將篩查對象分為3個年齡組進行篩查，①≤6月齡組行檢查臀、會陰、及腿橫紋是否對稱，雙下肢是否等長，雙髖外展實驗、Barrow實驗、Ottolani實驗，雙髖行Graf超聲檢查α、β角度。②7～9月齡組行檢查臀、會陰、及腿橫紋是否對稱，雙下肢是否等長，雙髖外展實驗、雙髖行Graf超聲檢查α、β角度及DR骨盆正位X片檢查。③10～18月齡組行檢查臀、會陰、及腿橫紋是否對稱，雙下肢是否等長，雙髖外展實驗、aillis征、雙髖望遠鏡實驗及DR骨盆正位X片檢查。

1.3 篩查評定標準

1.3.1 Graf超聲檢查 利用超聲見到的髖臼區域的軟骨和骨組織的影像，根據髖臼頂部的形態學改變將將髖臼分為4型，從連接髖臼骨性凸起到關節囊與髂骨緣軟骨膜連接點畫一條線稱為基線，從連接骨性凸起到髖臼盂唇建立第二條線，稱傾斜線，從連接髂骨下緣到骨性凸起進行劃線稱為髖臼頂線，根據三條線測出2個角度α角、β角，α角代表骨性凸起，是通過髖臼頂線和基線的交叉點測量得出，β角是傾斜線和基線的交叉點測量得出的角度，β角測量軟骨凸起的形成及大小。Ⅰ型：α＞60度、β＜55度；Ⅱ型；43＜α＜60度、55＜β＜7度；Ⅱa型：50≤α＜60度、55＜β＜77度，年齡小于3月齡；Ⅱb型：50≤α＜60度、55＜β＜77度，年齡大于3月齡；Ⅱc型：43≤α＜50度、β≤77度，如果β＞77度，稱為D型；Ⅲ型：α＜43度、β＞77度（髖關節半脫位）；Ⅳ型：α＜43度、β不能測出（髖關節完全脫位）。

1.3.2 DR骨盆X線片 ①應用perkins線判斷股骨頭是否在內下象限，如果股骨頭為在內下象限，則考慮髖關節發育不良。②通過測量髖臼指數，正常值20～30度，大于30度提示有發育不良；髖臼角正常值20～30度，大于30度提示有髖發育不良。新生兒為30度。

2.結果

從26700例篩查研究對象中，篩查到發育性髖關節發育不良患兒81例，陽其中0～6個月患兒60例（74.07%），7～9個月的患兒為11例（2.08%），10～18個月的患兒10例（12.34%）。篩查到的陽性患兒中合并足趾仰趾畸形的3例、踝關節畸形的3例、跟骨外翻4例、先天性斜頸2例、泌尿系畸形2例，臀位產的21例、早產15例、有遺傳家族史的4例、襁褓的52例，患兒母親發生過習慣性流產的8例。女性的發病率比男性高（男女比例為1:7.1），左髖較右髖的發病率高（1:0.37），嬰幼兒發育性髖關節發育不良中女性的發病率是男性的2～5倍，左髖關節的發病率是右髖的3倍。

3.討論

3.1 篩查結果

發生發育性髖關節發育不良的危險因素與足踝趾畸畸形、家族史、泌尿系畸形、早產、臀圍產、斜頸、襁褓、習慣性流產有關。其中習慣性流產可能與患兒母親的激素水平有關.在篩查工作中，凡是有上述高危因素存在的要高度重視篩查的結果。

3.2 干預結果

對發育性髖關節發育不良的篩查，在我國還需要作大力的宣傳，使每位家中都能在孩子出生后都能得到在0～6月內早期篩查的黃金篩查，對篩查到的陽性患兒得到適當的早期干預，但對于篩查的患兒在6月齡前應多次超聲復查，在6月后均行X片檢查，減少漏診率，減少因發育性髖關節發育不良至成年后續行人工髖關節置換的幾率，減輕患兒在今后成長過程心理負擔，盡可能使每一位嬰幼兒都有正常的髖關節，給個人、家庭及社會減輕負擔。

綜上，對嬰幼兒的髖臼發育不良進行早期篩查、早期干預，能夠得到較為滿意的干預臨床效果，嬰幼兒能夠在黃金篩查期得到早期篩查、早期干預，可減少嬰幼兒在成年后的致殘率和痛苦，值得應用。