上消化道出血胃鏡下止血的治療效果觀察

王渭濱 柴小霞

（1 新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院 新疆 庫爾勒 841000）

（2 新疆生產建設兵團第二師計劃生育指導中心 新疆 庫爾勒 841000）

上消化道出血是臨床常見的急癥，在患者病灶出血活動情況、出血原因無法確定的情況，無法短時間內進行治療，患者身心痛苦較大，對患者生命安全造成威脅[1-2]。近年來，消化內鏡技術不斷發展，也為上消化道出血患者實施胃鏡下止血提供了技術支持[3]。我院就上消化道出血胃鏡下止血的臨床治療效果進行探討。詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將研究納入標準、排除標準作為篩選前提，從我院2018年4月—2019年3月收治的患者人群中抽取54例上消化道出血患者參與研究。男性與女性依次占30例和24例。年齡分布區間為22～69歲，區間平均值為（48.12±0.21）歲。出血量在1000毫升以下占13例，出血量為1000毫升到1500毫升占34例，出血量在1500毫升以上占7例。有32例患者表現為嘔血伴黑便，有7例患者為單純嘔血，有20例患者為單純黑便。

1.2 方法

54例患者均予以常規檢查，若患者出血量較大或者存在低血壓，則補充血容量，維持血壓在90/60mmHg以上；若患者血紅蛋白在60g/L以下，則予以輸血；若患者存在心血管疾病，則予以心電監護。同時對患者予以擴容、止血、抑酸等。

54例患者均在出血后24h到48h且體征穩定情況下實施胃鏡檢查，若患者胃內積血較多且對視野產生影響，則可調整體位或者應用冰生理鹽水實施局部沖洗等，確保病灶顯露充分。患者若存在黏附血塊，無需強行處理，防止出現活動性再出血。出血病灶明確后迅速實施止血處理，依據患者病情選擇合適的止血方法，包括套扎或鉗夾止血、黏膜下注射1:10000腎上腺素、胃鏡下局部噴灑凝血酶。胃鏡下止血過程中需要對現有的凝血塊進行保護，若患者為胃底或食管靜脈曲張破裂出血，則需要予以硬化或者套扎治療。若患者胃鏡檢查顯示黏膜表面存在新鮮滲血或噴血，則確定為活動性出血；若胃鏡檢查顯示黏膜存在出血斑點、血痂、血凝塊附著且病灶基底呈褐棕色，則確定為近期出血。

1.3 觀察指標

對54例患者的胃鏡診斷結果進行分析，并對不同止血方法的止血效果進行觀察，比較不同止血方法的成功率。

1.4 統計學方法

數據處理均由SPSS19.0進行計算，采用χ2檢驗以及t檢驗依次對計數資料以及計量資料進行檢驗，計數資料以及計量資料的表示形式依次為為率（%）、均數±標準差（±s）。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 胃鏡下診斷結果分析

54例上消化道出血患者經胃鏡均明確診斷，其中有14例患者為胃潰瘍，有9例患者為急性胃黏膜病變，有11例患者為十二指腸球部潰瘍，有6例患者為復合性潰瘍，有5例患者為食管、賁門癌，有5例患者為食管、胃鏡靜脈曲張，有4例患者為胃癌。

2.2 不同止血方法的止血成功率比較

54例患者中，有16例患者實施鉗夾或套扎止血，止血成功有15例，止血成功率93.8%，其余1例患者再出血后轉入外科實施手術；有13例患者實施黏膜下腎上腺素止血，止血成功有12例，止血成功率為92.3%，其余1例患者再出血后轉入外科進行手術治療；有25例患者實施局部噴灑凝血酶止血，止血成功有23例，止血成功率為92%，其余2例患者再出血后轉為手術治療。鉗夾或套扎止血、黏膜下腎上腺素止血治療、局部噴灑凝血酶止血的止血成功率相近，差異無統計學意義（P＞0.05），無統計學意義。

3.討論

上消化道出血主要指患者屈氏韌帶以上位置的出血，誘因復雜，如上消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、食管賁門粘膜撕裂、食管或胃底靜脈曲張破裂、上消化道腫瘤等[4]。對于上消化道出血的的治療，胃鏡下止血是常見的一種治療方案，其操作簡單，且治療時間短，可降低出血量，無需進行開腹手術，且安全性高。另外，內鏡下止血可對患者上消化道病變情況、出血情況進行觀察，有利于醫師對再出血風險的預估，便于盡早采取預防手段。

針對胃鏡下止血治療，需要依據患者病情選擇合適的方案，若患者為噴射性出血，則予以鉗夾或者套扎止血；若患者病灶表面存在血凝塊，則實施局部噴灑凝血酶止血；若患者病灶存在滲血且存在血凝塊或者單純滲血，則予以黏膜下腎上腺素止血治療。我院研究得出，54例上消化道出血患者經胃鏡均明確診斷，鉗夾或套扎止血、黏膜下腎上腺素止血治療、局部噴灑凝血酶止血的止血成功率相近，差異細微可忽略（P＞0.05），無統計學意義。

綜上所述，不同的胃鏡下止血方法治療上消化道出血的效果差異不顯著，臨床上需要結合實際情況選擇合適的方法進行治療，保障患者預后。