輸尿管軟鏡聯合碎石術同期治療雙側上尿路結石的臨床效果觀察

楊振濤 高洪艷 王麗

（1 大慶龍南醫院泌尿外科 黑龍江 大慶 163453）

（2 大慶科技園社區衛生服務中心 黑龍江 大慶 163453）

（3 大慶振培中醫院 黑龍江 大慶 163453）

尿路結石在臨床上泌尿外科的發病率極高，通常情況下男性的發病率要比女性高很多，根據病理診斷主要分為上尿路結石和下尿路結石。所謂的雙側上尿路結石主要包括幾種情況，分別是雙側輸尿管結石、雙側腎結石、一側是輸尿管結石，另一側是腎結石。在治療雙側上尿路結石上，傳統治療通常采取分期手術，而隨著泌尿外科技術的不斷改良與更新，現階段雙側上尿路結石已經實現了同期治療，本文觀察輸尿管軟鏡聯合碎石術同期治療雙側上尿路結石患者的臨床效果和安全性，報道如下[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年8月—2019年2月期間在本院治療的92例雙側上尿路結石患者作為對象，男性患者有70例，女性患者有22例，年齡在35～71歲，病程1個月～2年。納入標準，經B超、KUB、CT檢查患者結石在0.6～2.5cm，患者及家屬均配合手術。排除標準，結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，嚴重心腦血管疾病患者、安置心臟起搏器者以及血肌酐≥265μm患者。

1.2 治療方法

給所有雙側上尿路結石患者進行輸尿管軟鏡聯合碎石術治療，在進行手術前給患者進行血常規、尿常規等檢查，如患者術前存在輸尿管口輸尿管狹窄，醫生要預留輸尿管支架或者進行輸尿管的擴張，具體手術步驟：①器械準備，患者取截石位，適當頭低足高，然后進行常規消毒鋪巾連接輸尿管硬鏡，準備異物鉗。②置鏡經過尿道進入膀胱并定位輸尿管支架管，異物鉗取出輸尿管支架管。③留置超滑導絲及輸尿管保護鞘，置入兩根超滑導絲，其中一根作為安全導絲，另一根作為外鞘，通過引導置入軟鏡鞘，到達腎盂輸尿管的接連部位，經過尿道將輸尿管軟鏡置入腎盂，然后沿輸尿管保護鞘置入輸尿管軟鏡定位結石導入220um鈥激光光纖行碎石操作。堅硬結石高能量（1.5J）低頻（20Hz）擊碎。低能量（0.8～1J）高頻率（30～35Hz）使結石粉末化[2]。輸尿管軟鏡飲激光碎石、取石，經軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡，定位結石后經鈥激光光纖擊碎結石，必要時套石籃取出合適結石井送成分分析。碎石結束后直視下緩慢旋轉退出輸尿管軟鏡和輸尿管保護鞘。然后沿安全導絲置入輸尿管支架管，留置尿管支架管。手術后給予患者輸注抗生素，抗炎治療或抗感染治療3天，術后患者要注意不要過分的活動，必須要聽醫囑。還有不要等尿非常脹了才去排尿。使得輸尿管軟鏡聯合碎石術同期治療得到強化。

1.3 觀察指標

①觀察術后患者的并發癥發生率，并發癥包括感染、疼痛、延長血尿、發熱等。

②術后28天后到醫院進行復查，觀察結石的清除率。殘余碎片＜2mm為有效治療，其它為無效治療[3]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0進行分析處理。

2.結果

2.1 術后患者的并發癥發生率

這92例患者中，其中術后感染患者2例（2.2%），疼痛患者1例（1.1%），延長血尿患者有2例（2.2%），發熱患者有1例（1.1%），患者術后并發癥發生率為6.6%。

2.2 患者術后28天結石的清除率

患者術后28天結石的清除率為96.7%（89/92），無效3例。

3.討論

輸尿管軟鏡聯合碎石術同期治療手術比較簡便，且手術的損失小、出血少，安全性高，手術時間短，但治療后也容易產生一些并發癥，只要采取相應的抗感染治療手段，那么并發癥的發生率就能夠有效降低，從而提高臨床療效[4]。