急性闌尾炎術后切口感染的預防體會

孟兆林（通訊作者） 辛新

（浙江省寧波市慈溪市周巷鎮天元衛生院 浙江 寧波 315325）

急性闌尾炎是普外科常見的疾病，絕大多數一旦確診，應早期施行闌尾切除術。而切口感染又是闌尾切除術后最常見的并發癥，如一旦發生，將會給患者帶來的不必要的病痛，增加住院時間和患者的醫療費用，且有可能引發醫療糾紛，因此急性闌尾炎術后如何預防切口感染是普外科醫師在臨床工作中值得重視的問題，2010年6月—2018年12月對325例急性闌尾炎施行手術治療，并對手術治療經過進行分析，以探討急性闌尾炎術后切口感染的預防措施。現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例男197例，女128例，年齡8歲～81歲，平均38.7歲，均手術治療。發病至手術時間4小時～72小時，平均28小時。診斷為急性單純性闌尾炎198例，急性化膿性闌尾炎98例，并發彌漫性腹膜炎29例。均開腹手術治療，其中麥氏切口269例，探查切口56例。

1.2 治療方法

病例均急診手術治療，術前1小時開始靜滴有效抗生素。一般選擇麥氏切口；對于異位闌尾、闌尾化膿穿孔并發彌漫性腹膜炎者作探查切口。常規保護切口，如果腹腔滲液或膿液較多時，先切開一小切口，吸盡膿液再擴大腹膜切口。闌尾按常規切除處理，盡量避免手指進入腹腔摳闌尾。關腹前對腹腔少量的清亮滲液用紗布吸干，對有較多膿液者，在吸盡膿液后用甲硝唑生理鹽水反復沖洗腹腔，最后腹腔內留置甲硝唑溶液50ml左右后關腹。盡量少用腹腔引流，確需放置腹腔引流者，應在切口另腹壁低處打孔放置，禁止原切口放置引流管。腹膜縫合后更換污染的手套及器械，切口各層用0.3%碘伏沖洗，嚴密縫合切口各層，不留死腔。

1.3 術后切口感染的判斷

如果術后切口出現紅、腫、熱、痛，有壓痛，白細胞及超敏C反應蛋白較前上升明顯，早期出現有硬結或伴有膿性滲出物或破潰流膿；或拆線后切口裂開、流膿，或經常出現小膿點并有線頭溢出者可診斷為切口感染。

2.結果

術后發生切口感染共3例，占0.92%。其中單純性急性單純性闌尾炎術后無切口感染發生；化膿性闌尾炎術后發生切口感染1例，占1.02%；并發彌漫性腹膜炎術后切口感染2例，占6.83%。經引流換藥，有效抗生素應用等治療后均在2～3周后基本愈合。所有患者住院時間4～11天，平均6.5天。

3.討論

急性化膿性闌尾炎術后最常見的并發癥是切口感染，有作者報道[1]穿孔闌尾炎闌尾切除術后切口感染發生率可達7%～9%，穿孔并發彌漫性腹膜炎者，切口感染發生率大于30%。而我院急性闌尾炎術后切口感染發生率明顯低于報道，現將在臨床工作中預防急性闌尾炎術后切口感染的主要體會總結報告如下。

3.1 急性闌尾炎的早期診斷，及時手術甚為重要

通常病程越長，炎癥越重，術后并發切口感染的機會就越大。本組病例中，急性單純性闌尾炎術后無切口感染的發生。

3.2 抗生素的合理使用

對急性闌尾炎特別是術前術中足量聯合抗生素的使用是預防切口感染的重要一環。急性闌尾炎術后切口感染以格藍氏陰性細菌及厭氧菌為主，術前術中根據常規臨床經驗針對性使用抗生素，可有效的預防切口感染。術后有條件可根據細菌培養選擇敏感的抗生素。

3.3 合理的切口選擇、加強切口保護、注意切口的處理

（1）切口一般選擇以壓痛最明顯處為中心的麥氏切口，對診斷有疑問或并發彌漫性腹膜炎患者宜選擇探查切口。本組病例顯示探查切口感染率明顯高于麥氏切口，可能由于選擇探查切口患者炎癥重，手術時間長，常需要放置引流，故術后切口感染率相對較高。（2）手術切開時避免反復多次“拉鋸式”切開皮膚皮下組織，同時盡量少用高頻電刀，特別是肥胖者，使用電刀后的切口邊緣皮膚灼傷，血供欠佳，術后易脂肪液化，切口愈合不良。（3）切口腹膜化，腹膜外翻，利用抗菌能力較強的腹膜保護切口[2]。如腹腔有較多的膿液時，腹膜先作小切口，吸盡腹腔膿液后再擴大腹膜切口，從而減少膿液外溢導致的切口污染。（4）加強無菌操作觀念，盡量做到“手不碰闌尾，闌尾不碰切口”，闌尾切除后腹腔以甲硝唑溶液徹底沖洗干凈，關閉腹膜后更換污染的手套及器械，切口再用碘伏沖洗，仔細查看切口并完善切口止血，防止切口血腫而導致感染。（5）關閉切口時逐層縫合，避免切口留有死腔，在保證切口不留死腔的情況下，脂肪層可不單獨縫合，與皮膚全層一起縫合，減少切口縫線的異物殘留。

3.4 合理的放置引流

放置引流管有增加切口感染的風險，做到盡量不放，但對于闌尾壞疽穿孔腹膜炎術后腹腔可能有滲液時仍要放置引流管，但注意要重新腹壁打洞，不能從原切口引出，且注意腹壁段的引流管不能有側孔，否則引流管內的炎性滲液可經側孔進入腹壁而導致切口感染。

此外，縮短手術時間，減少切口在空氣中的暴露，全身伴發病的積極治療等，做好這些細節可有效的預防急性闌尾炎術后切口感染的發生。