胸腔鏡肺段切除術對肺功能影響的研究進展

巨少龍 高禹舜

全球范圍內(nèi)肺癌仍然是所有癌癥中發(fā)病率及死亡率最高的腫瘤，2018年據(jù)估計世界上新發(fā)肺癌210萬例，死于肺癌的患者共180萬例[1]。隨著影像學技術發(fā)展，胸部計算機斷層掃描（computed tomography, CT）檢查可以更早的發(fā)現(xiàn)肺部病變，尤其是肺部磨玻璃結節(jié)，這導致了外科醫(yī)生開始考慮能否通過亞肺葉切除實現(xiàn)腫瘤的完全切除。近年來，已經(jīng)有相關研究[2,3]表明，與標準的肺葉切除相比，亞肺葉切除可使患者獲得相似的預后，同時有大量研究表明其在患者術后肺功能保留及恢復方面的優(yōu)勢。隨著胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）技術的發(fā)展，通過胸腔鏡微創(chuàng)方法進行非小細胞肺癌（nonsmall cell lung cancer, NSCLC）切除越來越受歡迎。通過胸腔鏡行肺葉及肺段切除術的比例也大大增加，從2007年的11.6%到2015年其應用率已達60.6%。本文將從電視胸腔鏡肺段切除的手術適應證、胸腔鏡肺段切除術對肺功能的影響、肺段切除術后肺功能代償及展望四個方面對目前研究進展做一綜述。

1 胸腔鏡肺段切除術的適應證

1995年肺癌研究小組（Lung Cancer Study Group,LCSG）的一項前瞻性多中心隨機隊列研究納入肺葉及亞肺葉切除的247例T1-2N0期NSCLC患者，該研究比較了兩組患者局部或遠處復發(fā)率、5年生存率、圍術期死亡率及術后肺功能差異，研究表明與肺葉切除相比，亞性肺葉切除可導致肺癌患者存在較高的術后復發(fā)率及死亡率[4]。從此以后NSCLC患者肺葉切除及肺門縱隔淋巴結清掃成為標準術式。

肺段切除根據(jù)肺組織氣血雙重供應的解剖學特點，在符合腫瘤學原則的前提下，以保留肺功能為目的，肺實質(zhì)切除范圍局限于一個或多個肺段。……