肺葉切除及肺段切除治療早期非小細(xì)胞療效對比研究進(jìn)展

陳亮 方文濤

1 前言

肺癌占癌癥總發(fā)病人數(shù)的11.6%，占癌癥總死亡人數(shù)的18.4%，是發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤[1]。早期肺癌主要采取手術(shù)切除腫瘤，以達(dá)到腫瘤學(xué)根治，預(yù)后較好。目前美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南推薦治療早期非小細(xì)胞肺癌（nonsmall cell lung cancer, NSCLC）的首選術(shù)式是肺葉切除。但隨著低劑量螺旋計算機(jī)斷層掃描（low-dose computed tomography, LDCT）在肺癌篩查中的普及，早期肺癌的檢出率得以提升[2,3]，肺段切除也更多地被應(yīng)用于外科治療中。除了適用于術(shù)前心肺功能差，存在實施肺葉切除高危因素或禁忌的患者，NCCN指南指出對以下情況實施肺段切除是安全可行的：當(dāng)結(jié)節(jié)＜2 cm時，需滿足以下三個條件之一，即病理為原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）、磨玻璃成分（ground glass opacity, GGO）＞50%、影像學(xué)監(jiān)測下腫瘤倍增時間＞400 d。理論上段切相對于葉切的優(yōu)勢在于更能減少術(shù)后肺功能損失，減少圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率等；缺點(diǎn)在于切除范圍不足及淋巴結(jié)清掃不足而增加術(shù)后復(fù)發(fā)率及腫瘤相關(guān)死亡率。但這幾點(diǎn)需隨機(jī)對照臨床試驗（randomized controlled trial, RCT）證實。早在1995年北美肺癌研究組（Lung Cancer Study Group, LCSG）報道了一項關(guān)于T1N0M0 NSCLC術(shù)式比較的RCT結(jié)果，表明亞肺葉切除術(shù)后腫瘤相關(guān)死亡率比肺葉切除高50%，局部復(fù)發(fā)率高于肺葉切除3倍[4]，同時兩者術(shù)后肺功能損失相近。但該項研究結(jié)果的推廣存在一些局限性：相當(dāng)一部分亞肺葉切除病例為楔切，而段切與葉切預(yù)后差異相對較小；納入的病例均依據(jù)X線診斷，導(dǎo)致病理分期與臨床分期符合率較低；當(dāng)時的病理類型尚未進(jìn)一步細(xì)分[5,6]。目前正在進(jìn)行的RCT如JCOG0802及CALGB140503結(jié)果尚未完善，所以段切能否安全有效地被應(yīng)用于早期NSCLC的外科治療存在爭議。……