早期非小細胞肺癌淋巴結轉移規(guī)律及清掃方式研究進展

陸運 馬騰 王雷 薛濤

肺癌是我國目前發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，肺癌的主要組織學類型為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）（80%-85%），其中NSCLC主要分為鱗狀細胞癌（25%）、肺腺癌（40%）和大細胞癌[1]。淋巴結轉移是NSCLC最常見和最主要的轉移途徑。也是影響分期和預后的最重要因素。因此，準確評估淋巴結的病理狀態(tài)對于指導手術方法的選擇、制定合適的淋巴結清掃方案、判斷預后、提高肺癌患者的生存率以及改善生活質量具有重要意義。然而，通過現(xiàn)有手段，術前很難準確判斷早期NSCLC患者的淋巴結受累情況。因此，在早期NSCLC中，尤其是在臨床I期NSCLC患者中，淋巴結清掃方式一直存在很大爭議。本文將對國內外NSCLC淋巴結轉移規(guī)律和淋巴結清掃方式的相關研究結果進行綜述。

1 NSCLC淋巴結引流路徑研究

肺臟淋巴引流主要由兩大系統(tǒng)組成，即間質淋巴管和實質淋巴管[2]。兩個主要淋巴引流系統(tǒng)之間有豐富的吻合支，并且變異較多。肺癌的淋巴結轉移也與淋巴引流有關。肺組織產(chǎn)生的淋巴液首先流回段支氣管周圍的淋巴結，然后沿著段間流回葉門，然后通過葉間流回肺門。來自右上葉的淋巴液主要通過氣管旁通路和靜脈間隙通路注入右頸靜脈角，一部分淋巴液回流至隆突下淋巴結，然后沿著右兩條通路上升。左上葉的淋巴液主要沿動脈間隙和氣管旁通道向上流動，而另一部分先回流至隆突下的淋巴結，然后沿左側兩條通道上行，最后流入左頸靜脈角。來自一些舌段的淋巴液可以流回食管旁淋巴結和下肺韌帶的淋巴結。……