電凝血栓形成機制及其用于治療顱內動脈瘤研究進展

吳 濤，朱 卿

(蘇州大學附屬第二醫院神經外科，江蘇 蘇州 215004)

電凝法的雛形是“電穿刺法”，又稱“電針法”，即將金屬材質穿刺針置入動脈瘤腔后通以電流，致局部血栓形成而達到封閉目的，19世紀曾作為治療全身動脈瘤的重要方式，后拓展至顱內動脈瘤，但受操作者經驗及技術水平影響，術后患者常出現嚴重并發癥[1]。Guglielmi等[2]于1991年提出電解可脫式彈簧圈(guglielmi detachable coil， GDC)，第1代GDC由不銹鋼導絲、鉑金微線圈及二者之間的解脫點構成，通電后發生電化學腐蝕而熔斷解脫點，鉑金線圈作為電極陽極吸附負電成分，形成局部血栓而發揮栓塞作用。至此，電凝血栓告別“電穿刺”而進入GDC時代[3]；但電凝血栓形成后的即刻栓塞效果和對術后遠期復發率的影響尚未明確。本文對電凝血栓形成機制及其用于治療顱內動脈瘤的研究進展進行綜述。

1 電凝血栓形成機制及基礎研究

常津等[4]研究結果顯示，金屬合金制作的彈簧圈Cr18Ni9Ti的孔蝕電位高于Cr18Ni9,提示Ti元素可提高孔蝕電位水平；熔斷電量僅在一定電流范圍(<3 mA)內隨電流增高而增加，高電流反而可使熔斷電量下降。據此可知，電化學反應強度與電流大小并非呈簡單的線性關系，材料差異和線圈表面的鈍化反應均可通過改變孔蝕電位水平而影響電化學反應強度[5]。

Han等[6]在顯微鏡下觀察包括鉑金裸圈、涂層線圈在內17個GDC的電解脫分離過程，發現所有線圈表面均會產生氣泡，氣泡體積隨解脫時間而逐漸變大，但涂層線圈僅解脫點有氣泡形成，提示電解脫是漸進反應過程，線圈表面絕緣涂層對電化學反應有相對充分的隔絕作用；人血清樣本的解脫點有褐色物質沉積，可能是局部溫度升高導致蛋白質變性所致，與Jiang等[7]觀點相符。

Padolecchia等[8]對5例急性蛛網膜下腔出血患者行診斷性血管造影，期間抽取24 ml動脈血用于體外電解脫分組實驗，發現通電GDC被血液成分包裹，未通電GDC則無血栓形成；……