MRI引導(dǎo)經(jīng)皮冷凍消融治療腫瘤研究進(jìn)展

李澤勇，于佳琳，李 濤，朱婭奇，楊漢豐，杜 勇

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000)

經(jīng)皮冷凍消融(percutaneous cryoablation, PCA)是腫瘤的微創(chuàng)介入治療方式之一，與手術(shù)切除、放化療等傳統(tǒng)治療方式相比，具有微創(chuàng)、無痛等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少且輕[1]。目前對PCA的引導(dǎo)方式有超聲、CT、MRI。相比超聲和CT，MRI具有高軟組織分辨率、無電離輻射、實(shí)時顯像等優(yōu)點(diǎn)。隨著介入性MR設(shè)備的發(fā)展，MRI引導(dǎo)PCA(MRI guided PCA, MRI-PCA)不僅可用于介入治療小腫瘤，還可作為減瘤手段，聯(lián)合其他治療方式延長患者生存時間、提高其生存質(zhì)量。本文對MRI-PCA的發(fā)展和優(yōu)勢、冷凍消融的機(jī)制及MRI-PCA在腫瘤方面的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 介入性MR設(shè)備的發(fā)展

20世紀(jì)90年代，開放式MR設(shè)備用于引導(dǎo)介入治療，但由于場強(qiáng)低、圖像質(zhì)量差，其價值未能充分體現(xiàn)。2004年，閉孔MR引導(dǎo)設(shè)備進(jìn)入市場，由于其場強(qiáng)較高，逐漸成為重要的介入性MR設(shè)備[2]。此外，柔性線圈的應(yīng)用擴(kuò)大了介入手術(shù)的范圍。近年來，介入性MR設(shè)備趨向于閉孔式發(fā)展，介入器材的MR兼容化和微型化使MRI-PCA快速發(fā)展。對于長磁體MR設(shè)備，可采用替代器材遠(yuǎn)距離操作[1]。過去十年中，MRI-PCA技術(shù)在臨床中的應(yīng)用已趨于成熟。

2 冷凍消融治療腫瘤的機(jī)制

冷凍消融造成腫瘤組織損傷的機(jī)制包括直接細(xì)胞損傷、血管損傷、細(xì)胞凋亡和冷凍誘導(dǎo)的免疫損傷，各機(jī)制間具有協(xié)同作用[3]。直接細(xì)胞損傷指細(xì)胞內(nèi)冰晶和細(xì)胞內(nèi)高滲環(huán)境直接造成細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損傷和蛋白質(zhì)變性。血管損傷引起栓塞是解凍后組織壞死的關(guān)鍵。細(xì)胞凋亡是外圍冷凍區(qū)細(xì)胞死亡的形式之一。……