溫針灸結合獨活寄生湯內服治療膝骨關節炎52例

王麗琴 劉 鴻

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

本觀察采用溫針灸結合獨活寄生湯內服治療膝骨關節炎（KOA），獲效滿意，報道如下。

1 一般資料

選擇2016年5月至2018年4月在我院住院治療的KOA患者104例，按照隨機數字表法分為兩組各52例。觀察組男21例，女31例；年齡43～76歲，平均56.93±8.12歲；病程3～8年，平均5.40±1.42年。對照組男24例，女28例；年齡44～78歲，平均56.70±8.37歲；病程3～9年，平均5.26±1.38年。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組應用雙醋瑞因膠囊（昆明積大制藥有限公司生產，批號:46710，50mg/粒）治療，每次1粒，2次/日，早晚服用。觀察組在此基礎上采用溫針灸結合中藥內服治療:①溫針灸:患者取平臥位或坐位，取穴關元、氣海、足三里、膝眼、陰陵泉及陽陵泉；常規消毒，0.25mm×40mm一次性針灸針直刺穴位，以平瀉手法為主，得氣后主穴針尾套上長約2cm左右的艾炷，點燃，20min后更換一壯艾條，每次灸2壯；每周治療5次。②中藥內服:獨活12g，杜仲、茯苓、黨參、桑寄生、白芍、防風、川芎、牛膝、秦艽、肉桂、當歸、生地黃各9g，甘草6g，細辛3g。每日1劑，水煎服，每日2次。均連續治療4周。

3 治療結果

3.1 療效標準:控制:疼痛等癥狀消失，關節活動正常，癥狀積分改善≥75%；顯效:疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，癥狀積分改善≥50%且＜75%；有效:疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，癥狀積分改善≥30%且＜49%；無效:疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，癥狀積分改善＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較:見表1。

3.3 兩組治療前后骨關節炎指數（WOMAC）及視覺模擬評分（VAS）比較:見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC指數及VAS評分比較（±s)

注:與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

分組 例數觀察組對照組治療后2.51±1.14ab 5.34±1.32a 52 52 WOMAC指數治療前67.87±12.60 68.74±13.55治療后36.80±7.42ab 45.34±8.02a VAS評分（分）治療前6.74±1.61 6.50±1.55

4 體會

KOA屬中醫學“痹病”“骨痹”范疇。患者多在40歲以上，人過中年則氣血不足、肝腎虧虛。肝藏血、主筋，膝為筋之府；腎主骨，腰為腎之府。腎精虧虛，骨失所養，可致腰膝酸軟不適，骨骼變形，形成骨痹。氣虛則血行不暢，無以濡養筋骨；陽虛則衛陽不固，寒濕之邪侵入，以致陰寒內聚，留滯膝部，痰瘀阻絡。在治療原則上應采用標本兼治、補虛祛邪的方法，同時結合辨證分型和經絡辨證。

溫針灸是中醫“寒者熱之”原則的具體運用，借助艾灸火之熱力，以溫熱性刺激使局部氣血調和，溫通經脈，筋骨得榮，并驅散外邪。關元有培元固本、補益下焦之功；氣海有補血填精、益氣固脫功效；足三里為陽明經合穴，有益氣養血、舒筋通絡之功；膝眼能祛風除濕、散寒止痛；陰陵泉為足太陰脾經穴，益腎祛濕，舒筋活絡；陽陵泉為足少陽膽經穴，能養肝柔筋、通絡止痛。諸穴合用，共奏溫經散寒、化濕通絡、蠲痹止痛之功效。獨活寄生湯中獨活長于祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛；桑寄生、牛膝、杜仲在祛風同時兼具補益之功；秦艽、防風祛風除濕；當歸、白芍、川芎、生地黃活血養血；肉桂溫里祛寒，通利血脈；細辛入腎經蠲痹搜風；茯苓、黨參、甘草益氣健脾。全方共奏散寒通絡、祛風除濕、活血止痛之功。

綜上所述，溫針灸結合中藥內服治療KOA臨床療效確切，能緩解患者的臨床癥狀，改善關節功能，控制病情進展，較單純西藥治療顯示出了一定的優勢。