針刺聯合經皮穴位電刺激對外科全身麻醉術后患者疼痛的影響

沈華方 陳麗芳

1 浙江省慈溪市慈林醫院 浙江 慈溪 315315

2 浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315010

本文觀察針刺及經皮穴位電刺激聯合酮咯酸氨丁三醇與噴他佐辛超前鎮痛對外科全身麻醉術后患者疼痛的臨床效果。報道如下。

1 一般資料

選取本院2015年3月至2017年3月在外科全身麻醉下開腹手術患者178例，隨機分為治療組89例，對照組89例。治療組男42例，女47例；平均年齡42.21±10.62歲；平均體重58.53±8.74kg；平均身高165.74±10.63cm；手術時間2～7h，平均3.05±0.78h；手術中使用阿片類藥物21例。對照組男45例，女44例；平均年齡41.71±11.48歲；平均體重57.24±7.38kg；平均身高163.93±6.79cm；手術時間2～7h，平均2.85±0.63h；術中使用阿片類藥物19例。兩組資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:手術開始前0.5h肌內注射酮咯酸氨丁三醇60mg，手術完成后受試者自行經靜脈自控鎮痛技術（PCIA），鎮痛藥物為噴他佐辛90mg加入托烷司瓊5mg加生理鹽水100ml，鎖定時間15min，維持劑量3ml/h，后續補充劑量1ml/次，持續24h。

2.2 治療組:在對照組基礎上予術后針刺及經皮穴位電刺激治療。取穴:百會、四神聰、上星、安眠、神門、合谷、氣海、關元、中脘、足三里、地機、三陰交、太沖；耳穴:心、肝、內分泌、皮質下、神門。操作:患者先仰臥位，暴露腹部及四肢。百會、四神聰、上星常規針刺得氣，行快速捻轉手法；四肢及腹部穴位常規針刺得氣后，氣海、關元、中脘行溫針灸30min，雙側足三里、三陰交行經皮穴位電刺激療法，頻率2Hz/100Hz，刺激強度以患者舒適為度，刺激20min。結束后，患者俯臥位，于膀胱經背俞穴拔罐，強度適中，以充血為宜，留罐5～8min。最后施以磁珠貼于耳穴，平時多按壓以增強刺激。治療隔日1次，6次為1療程。

3 治療結果

3.1 兩組視覺模擬評分（VAS）得分結果:治療后，治療組各時間點的VAS評分都顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組不同時間點VAS得分比較（±s，分)

表1 兩組不同時間點VAS得分比較（±s，分)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組術后24h 3.65±0.59*3.89±0.82例數89 89術后2h 0.43±1.01*0.85±1.32術后4h 2.25±0.94*2.59±1.02術后8h 2.71±0.79*3.14±0.98術后12h 3.22±0.83*3.61±1.01

3.2 兩組PCIA使用次數:治療組術后PCIA使用次數均低于對照組，但只有術后0～2h、術后2～4h、術后4～8h組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），而術后8～12h、術后12～24h組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組PCIA使用次數比較（±s，次)

表2 兩組PCIA使用次數比較（±s，次)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組術后12～24h 4.03±1.13 4.38±1.16例數89 89術后0～2h 0.21±0.54*0.47±0.71術后2～4h 1.32±0.86*2.13±0.82術后4～8h 2.74±0.88*3.10±1.14術后8～12h 3.49±1.04 3.82±1.49

4 體會

現代醫學認為頭穴刺激可調節大腦皮層興奮與抑制的功能狀態，使大腦恢復正常的思維，因此可選用百會、四神聰、上星等頭部穴位以激發陽氣、振奮精神。神門穴為手少陰心經原穴，心藏神，臨床常針刺該穴治療心與神志疾病，寧心安神。選用全身補益要穴氣海、關元、中脘行溫針灸，可溫補元氣，安神定志；地機、三陰交、太沖等穴可疏調肝脾之氣、通調元神。采用磁珠貼壓神門、心、肝、皮質下、內分泌等耳穴亦可養心安神。配合經皮穴位電刺激療法以2Hz／100Hz疏密波刺激雙側足三里和三陰交，既能調節中樞各級水平神經遞質的釋放，又能直接刺激傳導痛覺的神經，阻滯痛覺纖維傳導，抑制脊髓背角細胞對傷害性刺激的反應，產生鎮痛效應。三者合用可顯著改善外科全身麻醉術后患者疼痛。