多發肺結節的基礎研究和臨床治療進展

吳雪杰 陳東來 朱蓉英 王一飛 陳昶 陳勇兵 楊文濤

隨著人們的健康意識的提高以及薄層計算機斷層掃描（computed tomography, CT）技術的發展，肺癌中表現為磨玻璃結節的病例越來越多。近年，在不吸煙和女性人群中，肺多發結節的檢出率大大增加。多發肺結節的自然史和單發病變的區別還沒有得到充分的研究，也沒有明確如何管理這些患者。現有的處理策略很多基于以前的報告，其中只包含少量的多發肺結節病例。本文旨在歸納多發肺結節的自然史和基因組特征，整理匯總可能改善這些患者預后及診療策略的文獻進展。

1 多發肺結節的定義及影像學表現

多發肺結節是指肺內存在兩個或以上直徑均≤3 cm的類圓形或不規則形病灶。其影像學多表現為若干個含磨玻璃影的結節。磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）是指肺內模糊的、密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形影，其內還可見支氣管征象和血管征象[1]。根據結節內是否含有實性成分，將其分為純磨玻璃結節（pure ground-grass nodules, pGGNs），部分實性結節（part-solid nodules）和純實性結節（solid nodule），純實性結節表現為結節內均一的高密度軟組織影，其內血管及支氣管影像被掩蓋。部分實性結節是指既包含磨玻璃影又包含實性軟組織影的結節，其中部分實性結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃結節及實性結節[2]。多發肺結節常提示早期多原發肺癌（multiple primary lung cancer），且病理上常提示早期肺腺癌。在多發結節中直徑最大的病灶稱為主病灶（primary lesions），其余的稱為次病灶（secondary lesions）。

2 組織病理學演進

第八版AJCC分期手冊（American Joint Committee On Cancer Staging Manual）將多原發肺癌分為四種疾病模式，第一種為兩個或兩個以上的組織學類型不同的腫塊；……