膝關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值探討

馬丹丹

（江蘇省南通市第一老年病醫(yī)院九病區(qū)，江蘇南通 226001）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)膝關(guān)節(jié)治療的措施之一，能夠幫助患者減輕病痛，但是主要的問(wèn)題則在于并發(fā)癥的發(fā)生，從而加重患者的治療時(shí)間、治療成本。因此，如何改善并發(fā)癥問(wèn)題成為該手術(shù)患者考慮的新方向。該次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1—12月在該院就診的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為對(duì)象，入選的患者共64例，通過(guò)分析不同的護(hù)理措施，給予患者最優(yōu)的護(hù)理選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了在該院就診的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為對(duì)象，入選的患者共64例，根據(jù)患者入院治療先后以單雙數(shù)分為2組，各自32例。其中，男性患者33例，女性患者32例，年齡在60～81歲之間，平均年齡則有（72.4±2.4）歲。屬于雙膝手術(shù)的有2例，其余有24例為左膝，38例為右膝。從排除標(biāo)準(zhǔn)上看，針對(duì)患有心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、分泌系統(tǒng)近的患者進(jìn)行了剔除，能夠保證實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行；患者均知悉該次實(shí)驗(yàn)，并簽署同意書(shū)，在其他一般資料對(duì)比上為了保持實(shí)驗(yàn)公平性，案例選擇不具有差異性。

1.2 護(hù)理方法

照組采用常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境改善、用藥護(hù)理和健康教育知識(shí)的宣講；與此同時(shí)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言需要給予更多的照顧，特別是行動(dòng)不變的患者，缺少家人陪伴的情況。在常規(guī)護(hù)理中，需要為患者提供干凈的病房環(huán)境、有效的休養(yǎng)空間，保持房間的安靜、舒適。在用藥護(hù)理上也應(yīng)當(dāng)多關(guān)注，對(duì)異常情況及時(shí)的上報(bào)，防止出現(xiàn)突發(fā)事故，引發(fā)矛盾。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先，在圍手術(shù)期間給予心理護(hù)理，需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，特別是術(shù)前疼痛度較高的患者，幫助他們從心理上克服一部分恐懼感。在心理護(hù)理上應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)院的介紹，減少陌生感，消除緊張情緒。與此同時(shí)，用通俗的方式進(jìn)行疾病情況講解，幫助他們更好地了解疾病基礎(chǔ)問(wèn)題。其次，需要對(duì)手術(shù)形式進(jìn)行講解，包括手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥、注意措施，并且通過(guò)成功案例給予患者治療的信心。在健康指導(dǎo)上，主要是提醒患者生活習(xí)慣的改善，包括一些深呼吸練習(xí)、有效地咳痰，對(duì)患肢的保護(hù)[1]。而患肢的擺放、并發(fā)癥的早期癥狀等均需要及時(shí)的關(guān)注和巡房檢查。最后，則包括引流管護(hù)理等，防止出現(xiàn)堵塞問(wèn)題，對(duì)患者病情康復(fù)做好基礎(chǔ)保障。當(dāng)患者存在行動(dòng)障礙、面色變化的時(shí)候需要給予及時(shí)的護(hù)理支持。而有效的飲食護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者提升抵抗力，有利于疾病的康復(fù)。這些需要患者家屬給予支持。值得一提的是關(guān)于飲食的護(hù)理改善，需要給予豐富的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，利于消化，充足飲水對(duì)于患者也十分重要。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面主要是對(duì)患者并發(fā)癥問(wèn)題的觀察和處理，此外對(duì)患者進(jìn)行滿意度評(píng)分調(diào)查。在護(hù)理滿意度上則是針對(duì)護(hù)理行為（30分）、護(hù)理態(tài)度（30分）、護(hù)理結(jié)果（40分）進(jìn)行多方向分析，從而了解患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可，積極地去調(diào)整護(hù)理方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的數(shù)據(jù)將進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行具體的分析。其中，在護(hù)理滿意度評(píng)分上采用了計(jì)量資料的選擇以（±s）表示，在并發(fā)癥對(duì)比上用百分率（%）表示，分別采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)中來(lái)看，多為切口感染和出血問(wèn)題，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組則為9.37%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果對(duì)比分析

此外，在護(hù)理滿意度的總評(píng)分對(duì)比上，觀察組為（93.3±3.1）分，對(duì)照組則為（82.2±3.6）分，患者更佳肯定優(yōu)質(zhì)護(hù)理的結(jié)果。具體情況則涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為和護(hù)理結(jié)果，如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比分析[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比分析[（±s），分]

組別 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理行為 護(hù)理結(jié)果 總滿意度對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值24.6±2.5 27.6±1.8 3.526＜0.05 25.3±2.3 28.2±2.1 4.365＜0.05 32.3±6.4 37.5±5.4 4.654＜0.05 82.2±3.6 93.3±3.1 3.240＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于常見(jiàn)的一種手術(shù)，據(jù)相關(guān)資料表示，其術(shù)后存在的并發(fā)癥包括感染、術(shù)后出血、深靜脈血栓等，其概率約為2%[2]，在護(hù)理過(guò)程中需要給予高度的關(guān)注，防止并發(fā)癥帶來(lái)的不利影響。而該手術(shù)更多的是解決關(guān)節(jié)炎類疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙，多發(fā)于老年患者，因此，在護(hù)理上增加了難度，需要實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行改善[3]。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是為了解決風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等相應(yīng)疾病，而在常規(guī)的護(hù)理改善中，并不能幫助患者解決更多的問(wèn)題，而是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)給予輔助服務(wù)，很多實(shí)際問(wèn)題無(wú)法從根本上解決，如內(nèi)心的焦慮、恐懼等。

與此同時(shí)，該文也從圍手術(shù)期的護(hù)理行為進(jìn)行了進(jìn)一步的討論與觀察。在手術(shù)前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠通過(guò)有效的語(yǔ)言溝通形式幫助患者了解到手術(shù)的注意事項(xiàng)、效果，并通過(guò)健康教育的宣講給予患者手術(shù)信心，這對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)作用。此外，也針對(duì)患者進(jìn)行了皮膚情況的檢查，是否存在感染問(wèn)題，這將不利于手術(shù)的進(jìn)行。在做好一系列術(shù)前準(zhǔn)備之后可以進(jìn)入到術(shù)中。在手術(shù)后，也需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察。在細(xì)節(jié)管理上，需要提醒患者去枕、平臥，并且在6 h內(nèi)禁水、禁食。

多數(shù)患者在手術(shù)后會(huì)有明顯的疼痛感，因此，也需要采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵幫助患者進(jìn)行緩解，以及在醫(yī)囑建議下使用相關(guān)改善藥劑，幫助患者減輕手術(shù)后存在的疼痛感。此時(shí)，需要關(guān)注老年患者，他們的耐受性差，對(duì)疼痛的忍耐度低，這些都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理結(jié)果出現(xiàn)偏差，治療效果不佳。與此同時(shí)，感染護(hù)理也十分重要，這就對(duì)敷料的更換具有嚴(yán)格的要求。實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。因此，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行鍛煉具有重要意義。而鍛煉的目的則是促進(jìn)靜脈回流，在此期間，需要觀察下肢是否存在脹痛、異常疼痛，需要自護(hù)理人員的指導(dǎo)下、協(xié)助下完成康復(fù)訓(xùn)練，量力而行。

康復(fù)訓(xùn)練也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，需要專業(yè)人士的指導(dǎo)，堅(jiān)持每天進(jìn)行一定強(qiáng)度的訓(xùn)練改善，如背伸、股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練等。當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛等問(wèn)題時(shí)，則需要格外關(guān)注強(qiáng)度以及病情變化。此外，也可以通過(guò)上下樓梯等日常生活行為加強(qiáng)鍛煉。在鍛煉后，如果出現(xiàn)腫脹問(wèn)題，可以使用冷毛巾進(jìn)行冰敷處理，抬高患肢。最后一個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的步驟則是對(duì)患者的出院指導(dǎo)。在日常活動(dòng)中給予提示，防止出現(xiàn)爬樓梯、跑步等對(duì)于關(guān)節(jié)有較大影響的行為，并且對(duì)于老年人要防止摔倒的發(fā)生。除此之外，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量，進(jìn)行股四頭肌鍛煉也是十分有好處的。

從該次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，觀察組各項(xiàng)對(duì)比指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，能夠改善護(hù)患關(guān)系，在解決病痛的同時(shí)，可以降低醫(yī)療費(fèi)用，在護(hù)理過(guò)程中減輕心理壓力，這些對(duì)于康復(fù)治療均有積極意義。在護(hù)理治療的實(shí)驗(yàn)下，筆者對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理有了更為深刻的認(rèn)識(shí)，而在手術(shù)后，為了減輕患者的疼痛，護(hù)理人員起到的作用是不可忽視的。加強(qiáng)護(hù)理水平的改善，做好患者的心理輔導(dǎo)工作，并發(fā)癥預(yù)防工作以及基礎(chǔ)護(hù)理操作，這些都是對(duì)護(hù)理人員行為的具體要求。必要的上門(mén)指導(dǎo)，或者通過(guò)通信手段了解到患者的康復(fù)行為，這些能夠體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理理念，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的要求。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病情情況，有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于預(yù)后改善，具有現(xiàn)實(shí)意義。與此同時(shí)，在護(hù)理服務(wù)中推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理水平培訓(xùn)，促使他們?cè)谟^念上，行為上進(jìn)行改變，站在患者的角度思考問(wèn)題，這對(duì)于提升護(hù)理滿意度具有積極意義。而與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠提升護(hù)理依從性，能夠更好地服務(wù)于護(hù)理工作，改善患者的生活質(zhì)量，給予最真切的幫助。