微創與切開復位鋼板內固定修復脛骨遠端骨折的比較

毛玉波

（湖北省十堰市張灣區花果醫院，湖北十堰 442003）

近年來，隨著醫療技術不斷提升，各類疾病都可以通過治療達到緩解和治愈的效果，脛骨遠端骨折在骨傷科的治療中十分常見。其骨折原因多是由于暴力導致的。脛骨遠端干骺端具有一定的特殊性，其軟組織較為薄弱，所以極易出現軟組織損傷，特別是是骨折如果波及踝關節，用普通的固定方式很難固定牢固。造成脛骨遠端骨折的因素很多，其具有一定的治療難度，治療過程較為復雜、困難在對脛骨遠端患者的治療中，如果治療不當，很有可能導致患者肢體出現功能障礙。切開復位鋼板內固定是臨床常用的治療方式，但因存在較多的弊端使其在臨床應用中一定程度受到限制，而近年來骨折微創手術方式發展迅猛，已然為我們提供了新的治療思路。該文以2015年1月—2017年6月為研究時段將切開復位鋼板內固定及微創治療2種脛骨骨折治療方式進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院收治的199例脛骨遠端骨折患者作為研究對象，其中男性患者110例，年齡10～50歲，平均年齡（26.04±4.75）歲，女性患者 89 例，年齡 15～48歲，平均年齡（23.59±6.25）歲，根據患者就診的奇偶排序，將進行微創經皮鋼板內固定100例患者作為研究組，采取切開復位鋼板內固定治療的99例患者作為參照組。患者具體資料見表1。

表1 患者的基本資料

對患者的基本資料的查閱中發現患者骨傷原因基本為跌倒摔傷，選取對照組患者30例，兩組患者年齡及發病原因均無太大差異，都以X射線片及臨床體征為參考依據，其他身體體征正常，無麻醉過敏史且無認知障礙，并已征得患者家屬同意，可以進行研究。

1.2 方法

對入院就診的骨傷科患者，首先應該做好及患者的常規檢查工作，即術前對患者的骨折位置、骨折類型、骨折部位及患者的身體素質做一個有效的估量。根據患者組別分別進行兩種骨折治療方法處理。參照組患者采取切開復位鋼板內固定方式，讓患者做正確位置擺放，在脛骨外側進行切口，采用縱向切開的當時，將患者的骨折端暴露出來。使用剝離技術將患者受傷嚴重或者已經壞死掉的軟組織進行清理。使骨折端與骨膜之間具有鏈接性。在進行復位處理之后，選擇合適的鋼板用螺釘在骨折處進行固定。觀察組患者采取微創骨折治療的當時，首先對患者進行麻醉，安放止血帶，在脛骨內側或者脛骨前側縱向切口處理，切口保持3 cm左右最佳，在皮下骨膜及深筋膜處建立通路。然后將鋼板植入體內，在手術完成之后對脛骨的正常長度進行恢復，使用C型X線機觀察固定的效果，然后用螺釘進行固定，術后兩組患者均應該避免高強度的運動，適量鍛煉，定期復診，以X射線拍片作為綜合性評估依據。

1.3 觀察指標

通過對兩組患者的愈合優良率、手術時間、術中出血情況等相對比，并對復診患者的術后恢復情況及是否有并發癥發生情況進行調查，分析兩種治療方案的可行性。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究組和參照組的數據統計分析，計數資料采用百分率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

199例患者進行分別治療后發現觀察組使用微創經皮鋼板內固定患者不論是手術時間、術中出血量及康復速度都較切開復位鋼板內固定有明顯優勢，表現出縮短手術時間，減少術中出血量，規避大出血風險，縮短康復時間，提高術后生活質量等優點。觀察組術后優良率為93.17%，患者綜合滿意度達到97.67%，遠遠高于對照組優良率82.29%，滿意度79.14%，滿意度及術后優良率比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度與術后優良率對比

3 討論

脛骨遠端骨折一種常見的骨折類型，占就診骨折患者的10%左右，脛骨是小腿雙骨之一，對身體起著重要的支撐作用，位于小腿內側，近年來，由于建筑行業崛起，建筑事故頻發，所以脛骨遠端骨折患者也在逐年增長。切開復位鋼板固定的治療方式是一種臨床常用的治療方式，采取切開復位鋼板內固定方式，在脛骨外側進行切口，采用縱向切開的當時，將患者的骨折端暴露出來。使用剝離技術將患者受傷嚴重或者已經壞死掉的軟組織進行清理。使骨折端與骨膜之間具有鏈接性，在進行復位處理之后，選擇合適的鋼板用螺釘在骨折處進行固定。該方法具有手術時間長，創面大，出血時間長，出血量大，恢復時間較長，術后較長時間內生活質量下降等缺點。如今，通常情況下，對脛骨遠端骨折患者都是采取微創與切開復位鋼板固定的治療方式，聯合微創手段可減少傳統治療的弊端。

但通過上述實驗對比發現，微創經皮鋼板內固定手術不論是手術時間、術中出血量、及康復速度都較切開復位鋼板內固定有明顯優勢，表現出縮短手術時間，減少術中出血量，規避大出血風險，減少患者痛苦，縮短康復時間，提高術后生活質量等優點，術后優良率及滿意度明顯高于切開復位鋼板內固定。由此可見，可以有效地對骨折部位周圍軟組織進行保護，且手術創傷小，并發癥少，手術時間短，因此微創經皮鋼板內固定手術可以很好地彌補切開復位鋼板內固定術中的不足，降低患者的手術出血量，加快患者骨痂形成，因此在脛骨遠端骨折患者的治療中應用微創經皮鋼板內固定方式可以有效地加快患者恢復速度，在臨床應用中具有極高的價值。

4 結語

綜上所述，小腿脛骨遠端骨折在骨傷科的骨折治療中最為常見，當前國內外對于脛骨遠端骨折的治療方式十分多，比如髓內針內固定術、切開復位鋼板內固定術、外固定架固定術、交鎖釘內固定術等等。但是對骨折的臨床治療中其目的在于將骨折進行復位。在對患者的治療中應該充分考慮患者的創傷口大小、骨折愈合率、術后并發癥及疤痕美觀效果。研究表明通過使用微創手術治療脛骨遠端骨折100例患者，在治療優良率及滿意度方面都獲得了較好評價。所以微創內固定技術相比傳統的切開復位鋼板內固定手術在安全性、操作和治療效果方面具有明顯優勢，在脛骨遠端骨折患者的治療中可以廣泛推廣。在未來的脛骨遠端骨折患者的治療中，我們還應該不斷提高治療水平和技術，以提高治療效率，降低患者治療痛苦。