玻璃酸鈉聯合曲安奈德治療膝關節骨性關節炎

吳瑞強，陳長柱

（莒縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照 276500）

骨性關節炎屬于臨床中比較多見的一類慢性膝關節病變，呈現進展性發展。在中老年人群體中發病率較高，其病因機制尚未完全明確，通常認為和患者膝關節軟骨的退行性改變相關，該疾病的臨床癥狀集中表現為膝關節疼痛功能障礙，以及晨僵等。如若患者病情嚴重時，還將伴隨肌肉萎縮、關節腫脹以及關節水腫等。臨床中針對膝關節骨性關節炎患者雖然存在較多治療方法，然而多數均為對癥治療，并非特效療法[1]。該次研究選取該院2017年1月—2018年4月收治的86例膝關節骨性關節炎患者為對象，將著重分析聯用曲安奈德與玻璃酸鈉在膝關節骨性關節炎患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院診治的膝關節骨性關節炎患者86例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：43例，男性24例，女性 19 例；年齡范圍 47～84 歲，平均年齡（63.2±0.6）歲；病程時間 1～14 年，平均病程（6.3±0.3）年。 對照組：共計43例，男性23例，女性20例；年齡范圍49～85歲，平均年齡（62.7±0.4）歲；病程時間 1～16 年，平均病程（6.1±0.4）年。兩組患者的線性資料對比較為均衡，具備可比性，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者單獨應用玻璃酸鈉治療，患者保持仰臥位，對髕上囊內側進行消毒，以利多卡因行局麻，以穿刺針抽盡積液，行玻璃酸鈉注射液（2.5 mL）注入，緩緩活動膝關節，確保藥液可均勻分布在關節內部，于20 min后進行立創活動，1次/周，連續治療8周；觀察組患者在此基礎上聯合應用曲安奈德治療，曲安奈德注射液（2.5～5.0 mg）行膝關節腔內注射，1 次/周，連續治療8周。

1.3 評價指標

（1）對兩組患者治療效果進行評估，分為顯效：患者的膝關節活動功能顯著改善，僅有輕微受限，且疼痛癥狀完全消失；有效：患者膝關節活動功能部分受限，且疼痛癥狀明顯改善；無效：患者的膝關節功能障礙和疼痛癥狀并未改善。（2）依據Lequesne標準對兩組患者的癥狀積分實施評估，分值越高表示患者的癥狀愈明顯。

1.4 統計方法

數據以SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差用（±s）表示，實施t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，實施 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比照

觀察組患者的治療總有效率是97.68%，較對照組的90.70%具有顯著優勢，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比照[n(%)]

2.2 兩組患者Lequesne癥狀積分比照

觀察組患者治療前后的Lequesne癥狀積分分別為（16.31±4.16）分、（9.42±2.01）分；對照組分別為（16.24±4.21）分、（11.79±3.26）分，兩組患者治療后癥狀積分差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關節骨性關節炎是臨床中的常見疾病，其臨床發病率較高且呈現進展性的緩慢發展?；颊吲R床癥狀集中表現為膝關節不同程度疼痛，特別是在晨起或者坐立時痛感加重，屈伸不利、關節發僵?；颊咴谏疃字笳玖r癥狀顯著加重。膝關節骨性關節炎患者的病理變化主要為關節軟骨骨纖維化、新骨形成以及退行性改變等，致使骨端硬化以及軟骨下骨質增生和軟骨剝脫，患者關節發生退行性改變以及骨贅形成，又對周圍軟組織形成刺激，致使病情進一步加重。此類患者常伴隨關節運動嚴重受限，關節疼痛以及壓痛等對患者生活質量產生嚴重影響。同時也是骨科和康復科的多發病與常見病，通過手術治療將進一步增加患者心理負擔和經濟負擔[2]。而非手術治療方案則多采取口服非甾體類抗炎藥物，雖然可取得一定療效，然而不良反應較多，且無法長期口服治療因此限制了臨床應用。

玻璃酸鈉是關節滑液當中的主要成分，同時也是組成軟骨基質的主要成分，在人體關節腔中發揮著潤滑的功能，同時也是維持人體關節功能的重要物質。能夠降緩解組織間的不斷摩擦，并且具有良好的彈性功能，能夠緩解應力對于關節軟骨產生的沖擊作用[3]。在關節腔內行玻璃酸鈉注入可有效改善患者滑液組織出現的炎性反應，可有效增強關節液潤滑及黏稠性功能，可對關節軟骨形成良好保護作用，有助于促進患者關節軟骨愈合及再生，可有效緩解疼痛感，并能夠增加患者關節的活動度。該次研究中對照組患者運用玻璃酸鈉治療取得了一定成效。特別是對于中度及輕度膝關節骨性關節炎，患者通過一次注射玻璃酸鈉治療后，即可獲得一定療效[4]。然而針對病程時間較長、關節功能障礙顯著、關節間隙顯著變窄、疼痛情況嚴重以及軟骨塌陷患者，通過一次注射并不能取得明顯成效。主要原因在于此類患者對于玻璃酸鈉吸收轉變和利用率受到限制，并且外源性的玻璃酸鈉行關節腔內注射，代謝之后并不能有效促使關節滑膜合成，因而長期療效并不能有效保證。而藥物曲安奈德屬于長效的腎上腺皮質類激素，是一種微細顆?；鞈乙?，該藥物的作用時間持久并且較強，具有良好的抗炎作用?？蓪δz原纖維出現的玻璃樣變產生抑制性作用，可有效降低細胞膜的通透性以及毛細血管的通透性，有助于緩解炎性物滲出，能夠減輕并消除周圍組織和受累神經出現的充血、水腫癥狀。能夠對組胺和其他毒性藥物形成及釋放，形成水解粘連和抑制性作用，可有效緩解機體對于損傷的各類反應。并且曲安奈德能夠在組織間和關節腔內被有效吸收，因此可以持久性的緩解患者關節疼痛。通過聯合應用玻璃酸鈉與曲安奈德在膝關節骨性關節炎患者治療中，可以發揮兩者的協同作用，能夠進一步提升臨床療效[5]。

該次研究中觀察組患者通過聯合應用玻璃酸鈉和曲安奈德治療，該組患者的總體治療有效率較對照組明顯更高。同時治療后觀察組患者Lequesne癥狀積分改善效果較對照組更優。該次研究結果進一步提示，在膝關節骨性關節炎患者治療中，聯合應用玻璃酸鈉與曲安奈德能夠進一步提升療效，可有效改善患者關節水腫、疼痛等臨床癥狀，該治療方案具有較高臨床應用價值。

綜上所述，在膝關節骨性關節炎患者治療中，聯合應用玻璃酸鈉和曲安奈德可取得滿意效果，能夠有效改善患者不良癥狀，該聯合治療方案值得應用并推廣。