股骨頭置換治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的效果分析

歐民勝

(丹徒區人民醫院骨科，江蘇鎮江 212001)

股骨粗隆間骨折屬于臨床上常見老年髖部骨折類型，目前多實施手術治療[1]。該研究選取該院2017年4月—2018年1月收治的30例高齡不穩定型骨粗隆間骨折患者為對象，分析了股骨頭置換治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院30例高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者。隨機數字表分對照組15例和觀察組15例，觀察組年齡 72～87歲，平均（79.66±2.52）歲。 男女是 10 例、5例。骨質疏松病程1～23年，平均病程（16.12±2.41）年。合并高脂血癥的患者有3例，同時并發高血壓有5例，呼吸系統慢性病6例。對照組年齡72～86歲，平均年齡（79.89±2.67）歲。男女是 9例、6例。骨質疏松病程1～23 年，平均病程（16.15±2.24）年。合并高脂血癥的患者有3例，同時并發高血壓有6例，呼吸系統慢性病6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以內固定治療，連續硬膜外麻醉方式或全身麻醉方式，進行骨折閉合或切開復位，在股骨大粗隆上3 cm部位作切口，選擇在大粗隆頂端內側開孔，將骨髓腔插入，將導針推入，擴髓后進行主釘置入，對插入深度進行控制，鉆入髖螺釘導針和股骨頸螺釘，完成髓內固定，最后沖洗切口和縫合。

觀察組則予以股骨頭置換治療。硬膜外麻醉或者全麻，從后外后側切口將關節囊切開，取出近端骨折，在股骨大粗隆上1.5 cm部位，截除股骨頭和部分股骨頸，復位殘留股骨上端和股骨粗隆間骨塊，處理股骨近端髓腔后給予假體安放，最后用骨水泥膠合固定[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；關節疼痛緩解時間、術后住院時間；治療前后患者髖關節功能指數（0～100分，分值越高代表患者髖關節功能越好）、NRS疼痛程度（分值是0～10 分，越低疼痛越輕）、老年幸福指數（0～48 分，越高越好）；并發癥。

顯效：髖關節功能恢復90%以上；改善：髖關節功能改善程度達到50%；無效：髖關節功能改善不明顯，低于50%。療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件中，χ2檢驗和t檢驗分析分別進行計數資料和計量資料處理，分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比對

觀察組療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組療效比對

2.2 治療前后髖關節功能指數、NRS疼痛程度、老年幸福指數比對

治療前兩組髖關節功能指數、NRS疼痛程度、老年幸福指數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組髖關節功能指數、NRS疼痛程度、老年幸福指數優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 治療前后髖關節功能指數、NRS疼痛程度、老年幸福指數比對（±s）

表2 治療前后髖關節功能指數、NRS疼痛程度、老年幸福指數比對（±s）

組別 時期 髖關節功能指數NRS疼痛程度老年幸福指數觀察組（n=15）對照組（n=15）治療前治療后治療前治療后54.13±4.96 90.56±5.21 54.10±4.92 80.51±4.21 5.13±1.13 2.56±0.12 5.13±1.13 3.67±0.15 23.78±3.12 38.19±3.35 23.11±3.44 31.12±3.01

2.3 兩組關節疼痛緩解時間、術后住院時間比對

觀察組關節疼痛緩解時間、術后住院時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組關節疼痛緩解時間、術后住院時間比對[(±s)，d]

表3 兩組關節疼痛緩解時間、術后住院時間比對[(±s)，d]

組別 關節疼痛緩解時間 術后住院時間對照組（n=15）觀察組（n=15）t值P值7.41±2.05 4.14±1.22 8.211 0.000 11.23±1.55 9.13±0.34 9.224 0.000

2.4 兩組并發癥比對

觀察組并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4 所示。

表4 兩組并發癥比對

3 討論

股骨粗隆骨折是老年患者的主要骨折類型，不正確治療或者不及時治療，容易出現肢體短縮、髖內翻等，出現肌萎縮，肺部感染、深靜脈血栓等引起患者死亡。因此，有必要加強對患者的臨床治療和選擇合適的手術方式[4]。目前治療股骨粗隆骨折的手術方式主要有髓內釘和股骨頭或全髖關節置換，其中，股骨頭置換術后無股骨頭壞死和內翻等嚴重并發癥，可早期下床活動和加速康復，減少臥床并發癥；可避免骨折畸形愈合、骨不連等的發生，明顯降低假體周圍骨折發生率[5-6]。

該研究中，對照組予以內固定治療，觀察組則予以股骨頭置換治療。結果顯示，觀察組療效、關節疼痛緩解時間、術后住院時間、髖關節功能指數、NRS疼痛程度、老年幸福指數優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，股骨頭置換治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效確切，可更好地緩解疼痛和改善關節功能，減少臥床時間，減少臥床并發癥；提高患者生存質量；值得選擇應用。