本體感覺訓練對膝關節周圍骨折術后膝關節功能的影響

宋寧 ，宋楊

（1.成都體育學院，四川成都 610041；2.重慶市榮昌區中醫院，重慶 402460）

膝關節周圍骨折為骨科常見病，經外科手術治療，可有效促進骨折愈合，但患者術后多伴有膝關節功能障礙，日常生活活動能力較低。加強術后康復訓練，可在一定程度上改善患者的膝關節功能。但有研究指出，將本體感覺訓練應用到膝關節周圍骨折患者術后膝關節功能訓練過程中，可進一步促進功能恢復。該文于該院(成都體育學院附屬體育醫院)2017年4月—2018年4月收治的膝關節周圍骨折患者中，隨機選取100例作為樣本，闡述了本體感覺訓練的方法，并觀察了患者的膝關節功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽法，將膝關節周圍骨折患者隨機分為2組，觀察組性別：男性∶女性=30∶20，平均年齡（57.28±20.40）歲。 對照組性別：男性∶女性=31∶19，平均年齡（57.40±20.29）歲。兩組患者具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規方法進行康復訓練，觀察組聯合進行本體感覺訓練。

1.2.1 常規訓練方法 常規訓練方法包括“牽引”“中藥熏蒸”“肌力訓練”“關節松動”等：（1）牽引：患者取仰臥位，患側肢體于牽引床上固定，利用沙袋進行重力牽引。牽引期間，沙袋重量應視患者的耐受度而控制，以使患者肱（股）四頭肌存在緊張感，疼痛能夠忍受為宜，10～15 min/組，2～3 組/d。 （2）中藥熏蒸：可給予患者活血化瘀類藥物進行中藥熏蒸（采用鄭氏1號、3號熏洗藥進行聯合熏洗），藥液溫度應控制在40℃以下，以免導致燙傷，30 min/次，1 次/d。 （3）肌力訓練：取訓練椅，囑患者以訓練椅為輔助，進行患側膝關節屈伸訓練，20 min/次，1 次/d。（4）關節松動：應首先采用 VAS量表對患者的疼痛程度進行評分，針對疼痛嚴重者，應首先通過按摩的方式（鄭氏手法中的撫摩、揉捏、摩擦、推壓等）緩解疼痛。待疼痛減輕后，可給予髕骨關節分離牽引，改善關節活動度，增加膝關節活動范圍，促進病情康復。

1.2.2 本體感覺訓練 本體感覺訓練包括“神經肌肉促進訓練”“平衡墊訓練”“智能運動訓練系統訓練”（“鄭氏形意步態訓練”）三項內容，方法如下：（1）神經肌肉促進訓練：患者取仰臥位，下肢為D2屈曲模式，進行等張組合訓練。患者仍取仰臥位，進行D1及D3模式拮抗及反轉訓練。（2）平衡墊訓練：患者站在軟墊之上，背對墻面。將瑞士球置于患者背部與墻體之間，囑患者上肢環抱于胸前，雙腳分開至肩寬，逐漸下蹲，下蹲成功后保持10 s，重復以上動作。上述訓練20 min/次，1次/d。隨著患者膝關節功能的增強，應逐漸增加訓練強度及難度，促進膝關節功能恢復。（3）智能運動訓練系統訓練：患者取坐位，將智能運動訓練系統調整為下肢模式，調節阻力，進行膝關節功能訓練。上述訓練中，正向訓練頻率為10 min/次，1次/d。反向訓練頻率為 20 min/次，1 次/d。（4）鄭氏形意步態訓練：主要以站樁練習為主，患者沉肩屈肘放于腹部雙側，雙手握拳掌背朝下，雙下肢屈曲30～45°，雙足跟離地雙腿與肩同寬進行趟步運動，支撐腿單腳站立保持1 s，另一只腳腳尖著地依次進行直進直退與斜進斜退練習，每次10 min，1 次/d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后的各項評分，包括LKSS評分（用以評估患者的膝關節功能，得分越高，代表功能越強）、AROM評分 （用以評估患者的關節活動度，得分越高，代表關節活動范圍越大，功能恢復效果越好）、BBS評分（用以評估患者的平衡能力，得分與膝關節功能正相關）。（2）觀察兩組患者的預后情況，包括并發癥發生率、住院時間、康復時間、ADL評分（用以評價患者的日常生活活動能力，評分與患者的能力正相關）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料及計量資料分別采用[n（%）]及（±s）表示，分別采用 χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項評分對比

觀察組治療后 LKSS（91.00±0.77）分、AROM（120.20±0.52）分、BBS（51.87±0.79）分，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 各項評分對比[（±s），分]

表1 各項評分對比[（±s），分]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

治療階段組別治療前觀察組 對照組治療后觀察組 對照組LKSS AROM BBS 36.19±1.40 60.13±1.56 31.12±0.89 36.20±1.48 60.12±1.57 31.10±1.18（91.00±0.77）*（120.20±0.52）*（51.87±0.79）*76.89±0.74 98.96±0.85 40.04±1.26

2.2 預后情況對比

觀察組并發癥發生率4%、住院時間（4.85±1.85）d、康復時間（0.84±4.56）d、ADL 評分（90.66±1.22）分，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 預后情況對比

3 討論

3.1 膝關節周圍骨折患者術后膝關節功能的影響因素

為促進膝關節功能恢復，囑患者依從進行術后康復訓練是關鍵。常規的膝關節功能康復訓練方法，包括 “牽引”“中藥熏蒸”“肌力訓練”“關節松動”等多種[2]。上述康復訓練方法中，利用沙袋進行下肢牽引，能夠有效促使痙攣的關節肌肉得以松弛，使疼痛得以減輕，幫助骨折復位，使患者的膝關節功能得以快速康復。此外，通過牽引的方法進行康復訓練，同樣能夠糾正關節畸形，改善膝關節活動度，進一步改善患者的預后。該文研究發現，采用常規方法指導膝關節周圍骨折患者進行膝關節功能康復訓練后，本組患者 LKSS（76.89±0.74）分、AROM（98.96±0.85）分、BBS（40.04±1.26）分。與康復訓練前相比，患者的膝關節活動度、平衡能力顯著提升，膝關節功能明顯改善，提示常規康復訓練方法的應用取得了一定的效果。通過對患者預后的觀察發現，該組患者并發癥發生率12%、住院時間（8.41±1.79）d、康復時間（59.85±6.01）d、ADL評分（81.20±3.50）分。上述研究結果表明，常規康復訓練雖可改善患者的膝關節功能，但并發癥發生的風險仍有待進一步下降，康復速度有待進一步提升。

3.2 本體感覺訓練對膝關節周圍骨折術后膝關節功能的影響

本體感覺指肌、腱、關節等器官處于不同狀態時所產生的感覺，又稱深部感覺。目前，隨著醫療衛生領域對骨折患者術后康復問題重視程度的提高，臨床對患者本體感覺的重視程度同樣明顯提升[3]。膝關節周圍骨折患者手術后，采用常規方法進行康復訓練，可在一定程度上促進本體感覺恢復，但效果有限。機體的本體感覺，需經過四肢及軀干進行傳導，需通過不斷的訓練，方可形成運動模式的固定標準，使運動功能再次獲得。本體感覺訓練，是以增強患者的本體感覺為目的所進行的康復訓練，可通過“神經肌肉促進訓練”“平衡墊訓練”“智能運動訓練系統訓練”（“鄭氏形意步態訓練”）三種途徑實現。“智能運動訓練系統”應用的過程中，系統可根據設置情況改變運動方向、速度以及阻力。借助該系統進行康復訓練，可使患者膝關節的運動覺得以恢復，提高患者的膝關節功能。（鄭氏形意步態訓練取自鄭懷賢教授的武術套路，因其具有無疼痛、開鏈、多運動點等康復特點，近年來在四川省骨科醫院與成都體育學院附屬體育醫院廣泛應用于下肢的本體感覺訓練中。）在常規康復訓練的基礎上，加強對患者的本體感覺訓練，可更大程度的促進病情康復，提高患者的日常生活活動能力。該文研究發現，將本體感覺訓練應用到膝關節周圍骨折患者術后的膝關節功能訓練過程中后，患者LKSS（91.00±0.77）分、AROM（120.20±0.52）分、BBS（51.87±0.79）分。與訓練前相比，患者的各項評分明顯提高，提示本體感覺訓練取得一定的效果。將上述指標與常規康復訓練患者各項指標相互對比可以發現，與常規康復訓練相比，同時接受本體感覺訓練者，膝關節活動度及穩定性更強，膝關節功能恢復程度更大，優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過對患者預后的觀察發現，本組患者并發癥發生率4%、住院時間（4.85±1.85）d、 康復時間 （0.84±4.56）d、ADL 評分 （90.66±1.22）分，與單獨給予常規康復訓練者相比，患者的并發癥發生率更低，住院及康復時間更短，日常生活活動能力更高，優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。該文的以上研究結果，證實了本體感覺訓練在膝關節周圍骨折患者術后膝關節功能恢復中的應用價值。

綜上所述，加強對膝關節周圍骨折患者的本體感覺訓練，能夠有效改善患者的膝關節活動范圍，增強患者的平衡能力，提高其膝關節功能，且可有效減少并發癥，縮短術后康復時間，提高患者的日常生活活動能力。臨床可將其應用到患者的術后康復過程中，促進病情康復。