脛骨平臺骨折鎖定鋼板內固定治療臨床療效及膝關節(jié)功能康復優(yōu)良率的影響

馬成山

（山西省懷仁市醫(yī)療集團人民醫(yī)院骨科，山西懷仁 038300）

近年來由于車禍、打架等因素所致的脛骨平臺骨折在臨床骨科較為常見，發(fā)病后給患者造成的身心痛苦和壓力較大，膝關節(jié)在發(fā)生此種骨折后的損傷情況非常嚴重，若沒有得到及時的治療或者治療不當則會導致患者的日常生活以及生產活動難以正常進行，生活質量嚴重下降[1]。針對此種情況需要骨科醫(yī)生對于該種疾病當前常用的治療手段進行深入的調查與學習，以此掌握不同的治療方法以及應用要點，以便在患者骨折情況明確以后制定有效的治療方案給予患者針對性的治療，有效減輕疾病帶給患者的巨大折磨與痛苦，確保患者的膝關節(jié)經過預后處理可以在較短時間內恢復正常，其中鎖定鋼板內固定法在現階段諸多醫(yī)院骨科脛骨平臺骨折中有著廣泛的應用，取得了理想的應用效果，所以在該文的研究中選擇2014年1月—2018年8月在該院確診為脛骨平臺骨折的患者，隨機分組進行兩種手術方案應用療效的研究，從而確定治療脛骨平臺骨折的最佳治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科接收患者，經過影像學檢查屬于脛骨平臺骨折的36例作為臨床研究對象，分為對照組、觀察組作以疾病治療療效的分析；患者中男性人數多于女性，人數分別記為20例、16例；患者平均年齡為（39.7±2.4）歲；按照骨折類型劃分，屬于Ⅰ～Ⅵ型的例數分別有：5例、9例、11例、7例、3例、1例；對比患者以上資料，結果為差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者符合手術治療疾病的相關指征后，分別接受手術治療骨折。其中對照組為常規(guī)內固定術，手術期間給予患者全身麻醉處理，之后則檢查骨折區(qū)域，待骨折完全暴露出來后，對其進行復位，而后應用準備好的克氏針固定折處，再在內外側應用雙鋼板對骨折區(qū)域進行固定處理即可。觀察組采用鎖定鋼板內固定處理骨折區(qū)域，開展手術時患者接受硬膜外麻醉處理，根據患者骨折具體位置以及嚴重性可以確定膝前內、外、中側為入路位置，之后醫(yī)生可以在相應位置做一個切口，待受傷骨節(jié)完全暴露在醫(yī)生面前之后，便可以對受損骨節(jié)做以復位處理，糾正已經發(fā)生分離、坍塌的脛骨平臺，保證其在修復后有著良好的完整性，如果骨折區(qū)域存在部分骨節(jié)缺損情況，則需要在術中從患者身體取出部分髂骨，填充缺損部分，折處修復處理結束后，醫(yī)生對患者的脛骨軸線平行情況進行檢查，若符合要求再進行后續(xù)的手術；初步修復的折處要求醫(yī)生使用克氏針來固定，之后再在C型臂機的操作之下，觀察患者患處骨節(jié)復位效果，若達到手術方案中要求的標準，可在患者脛骨位置進行鋼板內固定處理，以便借助于貼合脛骨的鋼板，來有效的支撐患者脛骨平臺，以免發(fā)生固定期間的裝置松脫、移位等不良情況，檢查鋼板置入情況良好時便可以對鋼板進行鎖定擰入處理；手術過程中若患者存在非常嚴重的半月板損傷問題，則需要對折處修復情況作以判斷，如果可以修復直接根據該術式要求進行修復操作，若患者的骨折情況評價為難以修復，可以先對患處進行切除，而后實行手術，結束后還需要對患處進行引流以及縫合處理。

兩組患者術畢均要對其進行抗生素干預，以此預防術后切口感染并發(fā)癥發(fā)生。對于患者手術治療之后的下地以及折處愈合時間等數據、發(fā)生術后并發(fā)癥（關節(jié)內翻畸形、下肢深靜脈血栓、膝關節(jié)面塌陷等）的患者例數進行記錄，并且應用膝關節(jié)功能評分進行36例患者術后折處關節(jié)功能優(yōu)良率的評價，總分為100分，分值高表示患者關節(jié)功能較好，其中分值在60分以下為差，60分以上、69分以下評價為中，70分以上且不超過84分表示為良，85分及以上表明患者關節(jié)功能評價為優(yōu)，優(yōu)良率為評價為優(yōu)與良患者例數的百分比。

表1 患者不同手術治療結果的對照比較

1.3 統計方法

2 結果

觀察組患者治療后，研究18例患者術畢的并發(fā)癥發(fā)生率，可知該組沒有患者出現此種情況，與對照組的3例并發(fā)癥例數比較，雖然并發(fā)癥患者人數存在略微差別，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；從兩組患者手術后下床時間等情況來看，觀察組患者在一個多月時即可下床，而且骨折部位花費了不超過3個月的時間便已經愈合，該組患者膝關節(jié)優(yōu)良率高達100.00%，以上這幾項數據與另一組對比，可見觀察組患者具有明顯的手術治療優(yōu)勢，數據比較后差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據參見表1。

3 討論

脛骨平臺骨折發(fā)生之后，患者需要立刻就醫(yī)進行疾病的深度檢查，以此在確定折處的嚴重性后，可以在第一時間進行骨折治療，以免發(fā)生病情惡化或者延誤治療時間所致的不良后果[2]。對于該疾病的發(fā)生原因作以研究，可知多是因為現階段我國社會經濟水平增強，擁有私家車的人數較多，擁堵的交通環(huán)境下，時常會發(fā)生人車相撞事故，并且當前的社會較為浮躁，人們在發(fā)生口角、爭執(zhí)等情況后，非常容易發(fā)生互相爭執(zhí)下的打架斗毆等問題，以此就是在外力的嚴重撞擊之下，便會導致人們的膝關節(jié)受損，進而發(fā)生脛骨骨折。分析該疾病的臨床治療情況，可知治療難度較大，稍不注意便會發(fā)生治療效果差的情況，導致患者發(fā)生關節(jié)內翻畸形等病癥，導致患者需要繼續(xù)接受二次手術進行恢復性治療，以此給患者造成的痛苦較大，所以醫(yī)生需要對脛骨平臺骨折發(fā)生后常規(guī)的內固定術的應用情況以及出現的問題進行了解，并且積極地學習當前治療此種骨折療效卓越的鎖定鋼板內固定手術療法，以便可以應用新型術式來對常規(guī)手術應用期間常見并發(fā)癥的高發(fā)生率進行合理的降低控制，對于常規(guī)內固定術治療脛骨平臺骨折之后出現的持續(xù)較長時間的臥床休養(yǎng)、患處愈合等時間進行有效地縮短，以便患者可以在手術結束后盡快下床，之后能夠在醫(yī)護人員的指導下開展相應的膝關節(jié)功能恢復性鍛煉，促使膝關節(jié)功能可以經過系統的鍛煉恢復如初，折處的關節(jié)功能障礙可以得到良好的改善與好轉，后續(xù)患者可以在鍛煉之后自行開展正常的生活、學習、工作等活動，所以干預脛骨平臺骨折的新型術式應用效果非常好，對于此類骨折患者的膝關節(jié)功能康復優(yōu)良率有著積極的影響[3]。鎖定鋼板內固定治療方案在應用期間，使用的固定材料與常規(guī)材料作以比較有著多方面的性能改進，而且用于固定修復骨節(jié)的鋼板內里設計的有螺紋狀的螺孔，使用之后不僅能夠予以修復關節(jié)面理想的支撐效果，而且螺釘將內固定裝置鎖定之后，可以避免內固定裝置在應用期間發(fā)生移動情況，整體的折處內固定以及穩(wěn)定性較好。同時此種治療方法在脛骨平臺骨折較為嚴重且病情復雜患者中也有著非常高的應用價值，基于內固定裝置解剖結構的特殊性，在治療此類患者的骨折病癥時，可以極大地簡化內固定處理工作流程，以此在復雜骨折情況下形成由鋼板與螺釘構成的關節(jié)面支撐框架，繼而保護膝關節(jié)，促使折處能夠良好地康復，并且構建的框架還可以對骨塊施加一定的作用力，以此刺激骨塊，促使骨痂可以在多方面骨塊的作用下盡快生成，加速折處愈合時間。所以該文研究期間，即就有觀察組的18例患者使用了上述分析研究的鎖定鋼板內固定法進行了骨折治療，分析治療結果可知該組患者平均下床時間、愈合時間與另一組比較，有著明顯地減少表現，而且患者康復結果均較好，無須接受二次手術干預并發(fā)癥，應用傳統鋼板內固定處理的對照組數據較差，對比之后差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板內固定法在當前的脛骨平臺骨折診療應用期間，可幫助患者減少疾病預后時間，折處干預的療效好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，治愈后評價患者膝關節(jié)功能恢復情況，絕大多數患者評分在70分以上，優(yōu)良患者多，所以該種治療方法值得在后續(xù)的相應骨折預后中大力進行應用與推廣，及時淘汰應用后患者并發(fā)癥發(fā)生率高、鋼板內固定裝置體積大、康復時間長、下床活動時間較遲、恢復期間患者折處痛感強烈以及固定裝置容易移動的脛骨平臺骨折常規(guī)固定治療法，從而帶給骨折患者折處治療療效顯著、滿意度高的脛骨平臺骨折手術治療體驗，促使患者可以順利度過康復期，有效改善患者的生活質量。