臨床護理路徑（CNP）在人工膝關節置換術（TKA）護理中的臨床應用效果觀察

鄧愛為

（菏澤市第三人民醫院，山東菏澤 274000）

目前人工膝關節置換術在膝關節相關疾病的治療中有著廣泛的應用，通過手術可幫助患者膝關節情況得到較好的改善，但是恢復過程中容易受到多種因素影響，而產生相關并發癥，最終制約患者恢復，故而及時對其進行有效的護理就具有重要意義。該次研究則以筆者工作實際情況為背景，在2017年1月—2018年2月之間對人工膝關節置換術中應用臨床護理路徑的效果做出分析，目的在于為相關工作的開展提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院就診的120例人工膝關節置換術患者作為研究對象，按照患者所接受的護理方式不同將其分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組患者年齡為 56～75 歲，平均年齡為（65.24±2.13）歲，患者中女性共計32例、男性共計28例，其中3例膝關節外傷者、20例類風濕關節炎患者、37例骨關節炎患者；觀察組患者年齡為56～74歲，平均年齡為（65.91±2.08）歲，患者中女性共計33例、男性共計27例，其中3例膝關節外傷者、21例類風濕關節炎患者、36例骨關節炎患者。兩組患者各項基本情況均相近，差異無統計學意義（P＞0.05），故組間可做對比。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，護理內容包括健康宣教、康復指導、護理評估、用藥護理、日常護理等，對其護理的路徑不做特殊規劃和限制，僅按照院內護理實際情況實施。

觀察組患者接受臨床護理路徑干預，將相關的護理內容按照時間順序制成路徑表：（1）入院第1天：向患者和家屬介紹病房環境和病房周圍環境，同時將院內的作息時間等制度向患者和家屬做出說明；此外向患者和家屬簡單介紹該次擬行手術的特點，手術的應用現狀和預后優點等，促使患者從心理上接納手術，減少應激反應發生的可能，對于疾病的相關知識和患者表示疑惑之處，應該耐心對其進行解答，并適時給予患者相關鼓勵和疏導，使得患者不良狀態得到盡可能改善；此外向患者說明手術前相關檢查的內容，檢查實施的目的和應該注意的事項，以期使得患者可做好相關準備。（2）入院第2天：指導患者清晨保持空腹，并對其實施空腹血液標本的采集，而后對患者實施相關疾病的宣教，并進行簡單的心理護理和飲食護理。（3）入院第3天：加強對患者實施心理護理，使得患者的不良心理得到最大限度的改善，此外對患者實施生活上的護理和指導，為手術實施做好初步準備。（4）入院第4天：實施相關的手術準備，按照醫囑對患者進行藥敏等實驗檢查，同時對患者加強心理護理，并做好手術前宣教；此外指導患者在臨近手術前12 h禁食、6 h禁水。（5）入院第5天：按照醫囑對患者進行術前用藥，術后則在患者的患肢下側墊高，確保其回流通暢，此外密切觀察患者生命體征、手術部位情況和心理情況，給予患者鼓勵并告知患者只要進一步結合鍛煉，可得到很好的恢復，強化患者恢復的信心[1]。（6）入院第6～8天：指導患者進行早期功能鍛煉，如收縮股四頭肌、屈伸踝關節；同時對患者的各項情況進行密切觀察，并給予其疼痛護理、飲食護理和并發癥的預防護理，向患者說明嚴格按照醫囑實施鍛煉對自身恢復的影響，進而加強患者恢復信心，此后鼓勵患者進行功能鍛煉，包括踝關節、膝關節的屈伸鍛煉，直抬腿訓練等。（7）入院第9天：加強心理護理，對于患者主動鍛煉取得的效果進行鼓勵和肯定，同時指導患者進一步向負重鍛煉進行轉變，但應該注意結合自身情況，循序漸進[2]。（8）入院第10天至出院：結合患者恢復情況為其制訂相應的恢復計劃，同時向患者加強健康宣教，告知患者出院后相關注意事項。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理效果，即患者的出院時間和住院期間并發癥發生情況，按照組別統計其相關數據并實施組間對比。

1.4 統計方法

2 結果

觀察組患者的平均出院時間為（13.26±1.03）d，對照組的出院時間為（18.65±1.12）d，兩組對比差異有統計學意義；此外觀察組的并發癥發生率低于對照組，兩組對比的詳細情況見下表1。

表1 組間并發癥情況對比

3 討論

常見的骨性關節炎、創傷性關節炎和類風濕性關節炎等疾病均可能導致患者的膝關節出現不同程度的病變，在導致患者出現腫痛、關節畸形等情況的同時，還可能使其正常活動受到嚴重限制，給患者日常生活帶來嚴重影響，故臨床需要及時對該類患者實施相關的治療和護理，以期促進其恢復[3]。臨床護理路徑是一種系統性照護的護理模式，其主要是將相關的護理內容進行程序化、標準化和規范化處理，依次且優先級的解決相關護理問題，手術前對患者進行相關的心理護理和指導，可改善患者心理狀態，手術后對患者講解實施手術的大致情況和手術后肢體活動和關節鍛煉的相關方法，并簡單向患者說明手術后初期應該如何使用拐杖，訓練患者進行床上排便，確保患者可生理功能能夠盡快得到恢復，最終為患者進行功能鍛煉的指導和護理，實現快速康復的目的[4]。

綜上所述，在人工膝關節置換術中，應用臨床護理路徑的效果好于常規護理，因此值得推廣應用。