足踝部外傷皮膚缺損選用不同部位帶蒂皮瓣修復臨床療效觀察

李師江，南順明，孫紅軍

（昌樂縣人民醫院手足外科，山東濰坊 262400）

伴隨科技及社會的不斷發展，軟組織損傷相關高能量的損傷患者出現增加，其中足踝外傷皮膚的缺損患者，因供血差，自行修復難，其臨床主要治療方案為皮瓣修復[1-2]。為進一步明確患者臨床療效，該研究主要對2015年1月—2018年7月診治90例足踝外傷皮膚的缺損患者應用不同部位的帶蒂皮瓣修復效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治90例足踝外傷皮膚的缺損患者臨床資料，確診為足踝外傷皮膚的缺損，患者簽署知情相關同意書，該研究符合醫學倫理會批準；納入：無惡性腫瘤，資料完整，主動配合者；排除標準：精神心理病，嚴重肝腎疾病，中途退出患者。其中車禍傷49例，機械傷18例，砸傷12例，銳器傷11例；按照皮瓣部位不同分成三組，每組30例，腓組男性22例，女性8例，年齡 25～69 歲，平均年齡（40.14±7.37）歲；足組男性23例，女性 7例，年齡 24～70歲，平均年齡（41.23±9.18）歲；踝組男性 21例，女性 9例，年齡 22～68歲，平均年齡（39.14±9.52）歲。三組性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者均需要進行術前相關準備，對于創面瘢痕者，需要完成創面的瘢痕松懈后手術；對于創面的感染者行創面換藥，感染控制者手術；結合患者缺損情況，選取合適部分帶蒂皮瓣復位修復，其中腓組予以腓腸神經相關營養血管的逆行皮瓣，足組予以足內側隱神經相關營養血管的逆行皮瓣，踝組予以外踝上逆行島狀皮瓣，皮瓣旋轉通過開放皮下覆蓋創面，邊緣及蒂部縫合，供皮瓣區直接縫合或植皮修復，術后給予患者營養支持及感染預防，保證患者皮瓣修復的存活率。

1.3 觀察指標及評價

分析三組患者的皮瓣成活率，其中遠端表皮沒有壞死的皮瓣表成活，皮瓣表皮壞死，深筋膜層為成活，皮瓣出現部分的壞死表示部分成活，全部皮瓣出現壞死表示完全壞死[3]；以及三組患者并發癥情況：色素沉淀、瘢痕增生、瘙癢、植皮位感覺異常等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 三組患者的皮瓣成活率

治療后，腓組成活率86.67%，足組成活率76.67%，踝組成活率83.33%，三組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者的皮瓣成活率[n(%)]

2.2 三組患者的并發癥情況

治療后，三組患者均出現色素沉淀、瘢痕增生、瘙癢等并發癥，比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者并發癥情況[n(%)]

3 討論

足踝部的皮膚因組織比較薄，患者骨骼、肌肉的解剖部分淺，外部暴力下患者容易出現關節、骨、肌肉相關損傷，同時因其自行修復能力差，對患者正常生活質量產生負面影響[4]。足踝外傷皮膚的缺損患者臨床常用治療方案為帶蒂皮瓣修復，為明確其皮瓣修復效果，該研究對診治90例足踝外傷皮膚的缺損患者應用不同部位的帶蒂皮瓣修復進行分析，以期為相關研究提供借鑒。

該研究結果顯示，治療后，腓組成活率86.67%，足組成活率76.67%，踝組成活率83.33%，比較差異無統計意義（P＞0.05）；患者均出現色素沉淀、瘢痕增生、瘙癢等并發癥，比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明足踝部外傷皮膚缺損患者應用不同部位的帶蒂皮瓣修復效果均良好，皮瓣成活率高，且獲取簡單。原因分析考慮為，皮膚缺損患者的臨床修復中合理的帶蒂皮瓣選擇非常關鍵，需要結合患者具體創面面積、修復后的功能需求、軟組織情況及性狀等合理選取[5]。相關研究發現，皮神經相關營養血管皮瓣修復于足踝部外傷皮膚缺損疾病中應用廣泛。該研究患者，結合患者缺損情況分別應用不同部分帶蒂皮瓣，其中腓組予以腓腸神經相關營養血管的逆行皮瓣，足組予以足內側隱神經相關營養血管的逆行皮瓣，踝組予以外踝上逆行島狀皮瓣，三組患者成活率均超過76.00%，其中腓組成活率最高為86.67%，患者預后并發癥發生均相對較少，臨床需要加強術后相關預防，促進患者術后恢復。同時，相關臨床研究還指出，帶蒂皮瓣可根據帶蒂非游離、帶次血管、近處優先等合理選擇[6]。受樣本、時間等影響，足踝部外傷皮膚缺損患者應用不同部位的帶蒂皮瓣修復遠期效果，有待再研究證實。

綜上所述，足踝部外傷皮膚缺損患者應用不同部位的帶蒂皮瓣修復的臨床效果均良好，成活率均較高，且患者預后并發癥較少，具一定臨床應用與研究價值。