探究產(chǎn)后下肢靜脈血栓護(hù)理

方景秀

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東臨沂 276100）

下肢靜脈血栓是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，由下肢靜脈壁損傷、凝血異常等因素引發(fā)，若病發(fā)后未及時(shí)治療，極易引發(fā)色素沉著、下肢浮腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺栓塞，威脅患者生命。既往研究證實(shí)，于下肢靜脈血栓患者治療期間，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，能改善產(chǎn)后癥狀，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[1]。基于此，該文對(duì)該院2015年4月—2017年11月收治45例患者進(jìn)行分析，探討了不同護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治產(chǎn)后下肢靜脈血栓患者中抽取45例，數(shù)表法分成2組：22例對(duì)照組中，自然分娩8例（36.4%），剖宮產(chǎn) 14 例（63.6%），年齡 24～37 歲，平均年齡（30.9±2.1）歲；病程 5～26 d，平均病程（12.6±1.9）d；單側(cè)血栓18例（81.8%），雙側(cè)血栓4例（18.2%）；23例觀察組中，自然分娩 7例（30.4%），剖宮產(chǎn) 16例（69.6%），年齡 24～36 歲，平均年齡（31.0±2.0）歲；病程6～26 d，平均病程（12.7±1.8）d；單側(cè)血栓 19 例（82.6%），雙側(cè)血栓4例（17.4%）。2組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比對(duì)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)靜脈造影確診，伴有下肢腫脹、活動(dòng)受限等癥狀；入選前均簽訂同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠病變患者；家族有血栓史患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，如觀察生命體征、血流情況，結(jié)合病情遵醫(yī)囑用藥，定期檢查傷口感染、出血情況，按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。叮囑患者食用流食，多喝水，便于稀釋血液。多吃膳食纖維、維生素豐富的食物，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)疾病康復(fù)。1.3.2 觀察組 觀察組給予整體護(hù)理，包括：（1）心理護(hù)理。下肢靜脈血栓多于產(chǎn)褥期病發(fā)，該階段患者身體虛弱，嬰兒需要哺乳，患肢疼痛和腫脹，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒。護(hù)理人員需注意心理變化，及時(shí)和患者交流，講解和下肢靜脈血栓相關(guān)的知識(shí)，提高知識(shí)掌握度，消除負(fù)面情緒，提高治療依從性。（2）常規(guī)護(hù)理。急性期需要臥床休息，把控下床活動(dòng)強(qiáng)度，預(yù)防意外事件的發(fā)生；密切觀察患肢顏色、周徑的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患肢溫度升高、周徑增大，立即通知醫(yī)生處置。注意肢體保暖，禁止按摩患肢或熱敷止痛。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難、氣急的患者，同樣通知醫(yī)生處置。（3）溶栓、抗凝治療護(hù)理。在患者抗凝治療過程中，護(hù)理人員需要按時(shí)觀察鼻、牙齦等部位是否出血，觀察是否咳血、咳嗽，預(yù)防肺栓塞發(fā)生。抗凝治療期間，盡量在上肢靜脈穿刺，預(yù)防局部穿刺損傷血管內(nèi)皮。溶栓結(jié)束后，告知患者不可自行下床活動(dòng)，注意患肢保暖，預(yù)防血栓脫落引發(fā)肺栓塞。（4）飲食指導(dǎo)。合理膳食和血栓形成、疾病康復(fù)相關(guān)，因此需要加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，以高蛋白、低脂肪、高纖維、低膽固醇食物為主，叮囑患者多飲水，預(yù)防便秘，降低血液粘度。（5）肺栓塞護(hù)理。下肢靜脈血栓患者易合并肺栓塞，多于長(zhǎng)時(shí)間臥床后活動(dòng)、溶栓治療中出現(xiàn)。為預(yù)防肺栓塞的出現(xiàn)，護(hù)理人員要監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率等指標(biāo)，查看肢體腫脹度，觀察是否出現(xiàn)咳嗽、肺啰音等癥狀，一旦出現(xiàn)立即平臥，并吸氧處理。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)限制肢體活動(dòng)，減緩血流速度，尤其是術(shù)后6 h內(nèi)絕對(duì)平臥的患者，更容易形成下肢靜脈血栓。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者床上屈伸下肢，主動(dòng)活動(dòng)足趾，病情穩(wěn)定后再下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。（7）出院指導(dǎo)。患者出院前期，護(hù)理人員教會(huì)自我護(hù)理的方法，叮囑院外養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，降低并發(fā)癥發(fā)生率。時(shí)刻保持愉悅心情，減輕心理負(fù)擔(dān)，按時(shí)回院復(fù)查。

1.4 判定項(xiàng)目

觀察2組護(hù)理結(jié)果、臨床指標(biāo)和護(hù)理滿意率，其中臨床指標(biāo)包括臥床時(shí)間、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，護(hù)理滿意率用調(diào)查問卷評(píng)估，包括護(hù)理人員的溝通技巧、工作素質(zhì)、技能水平等，分為滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)范圍大于90分、60～89分、＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，護(hù)理結(jié)果、護(hù)理滿意率屬于計(jì)數(shù)資料，臨床指標(biāo)屬于計(jì)量資料，分別用[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（±s）表示，并分別實(shí)施 χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理結(jié)果分析

45例下肢靜脈血栓患者經(jīng)由對(duì)癥治療后，疼痛程度減輕，癥狀消失。2周后造影檢查發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈血栓均消失。觀察組治療期間出現(xiàn)1例下肢浮腫，1例肺栓塞，發(fā)生率為8.7%；對(duì)照組出現(xiàn)3例下肢浮腫，2例肺栓塞，發(fā)生率為22.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.685，P=0.194）。

2.2 臨床指標(biāo)分析

觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)分析（±s）

表1 臨床指標(biāo)分析（±s）

組別 臥床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（元）觀察組（n=23）對(duì)照組（n=22）t值P值4.96±0.38 5.72±1.16 3.981 0.004 10.82±2.32 12.52±2.97 4.145 0.038 5108.41±202.69 5330.02±226.74 4.460 0.001

2.3 護(hù)理滿意率分析

觀察組護(hù)理滿意率為95.7%，比對(duì)照組的72.7%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意率分析[n（%）]

3 討論

下肢靜脈血栓是一種由各因素引發(fā)的妊娠期并發(fā)癥，具有費(fèi)用高、治療難度大的特征，其癥狀為肢體疼痛、腫脹、行走疼痛加劇。臨床研究顯示[3]，分娩、手術(shù)等都會(huì)形成下肢靜脈血栓，特別是分娩后。如若不能及時(shí)治療，極有可能誘發(fā)肺栓塞，危及生命安全。以往的護(hù)理中，僅重視對(duì)患者病情的觀察，并結(jié)合病情抗凝、溶栓治療，雖然能獲得一定效果，但是由于缺乏對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，忽視并發(fā)癥的護(hù)理，治療結(jié)果不甚理想。因此，需要采用有效措施進(jìn)行護(hù)理，以預(yù)防病情惡化，改善患者癥狀，促進(jìn)早日康復(fù)。

整體護(hù)理是一種新型且常用的護(hù)理模式，各項(xiàng)工作的開展都將患者作為中心，和現(xiàn)代化的服務(wù)理念相符。由于下肢靜脈血栓的特殊性，患者常出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，不利于治療、護(hù)理工作的開展[4-5]。故而，護(hù)理人員需要重視對(duì)患者心理狀態(tài)的分析，制定個(gè)性化的疏導(dǎo)措施，紓解不良心理。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)多吃新鮮蔬果，盡量少吃高膽固醇食物和動(dòng)物脂肪，禁食辛辣食物，增強(qiáng)抵抗力，改善血液循環(huán)，加快康復(fù)速度。于患者抗凝、溶栓治療期間加強(qiáng)指導(dǎo)和護(hù)理，不但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件，還能發(fā)揮抗凝、溶栓效果。此外，強(qiáng)化患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，有助于減輕患者癥狀，增強(qiáng)抵抗力，提升臨床療效[6]。

該研究中，45例患者癥狀消失，血栓消失，雖然治療期間出現(xiàn)了下肢浮腫、肺栓塞等并發(fā)癥，但經(jīng)由針對(duì)性的處理后均緩解。而且，2組經(jīng)由不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組的臥床時(shí)間、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明和基礎(chǔ)護(hù)理相比，整體護(hù)理能更好地改善下肢靜脈血栓患者的癥狀，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。觀察組護(hù)理滿意率為95.7%，比對(duì)照組的72.7%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明整體護(hù)理能為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系，提升服務(wù)質(zhì)量[7]。

綜上所述，給予產(chǎn)后下肢靜脈血栓患者整體護(hù)理效果顯著，能降低下肢浮腫率，縮短住院時(shí)間，值得推廣。