老年髖部骨折術前下肢深靜脈血栓形成的影響因素分析

林川

（大竹縣人民醫院，四川達州 635100）

老年髖部骨折的臨床常見的老年退化性疾病，其誘發因素為患者的骨密度及骨單位體積量明顯減少，導致其骨組織微結構顯著退變，骨脆性顯著，導致患者極易發生骨折的全身性骨骼疾病，老年患者受到年齡身體機能的影響，極易發生骨質疏松性髖部骨折現象，對患者的治療信心及生活質量造成嚴重的影響。手術干預治療是最直接有效的干預手段[1]。骨折后，患者的血管內膜受損、炎性介質釋放，血液高凝，極易導致下肢深靜脈血栓栓塞(DVT)的發生。DVT多發受累于患者的下肢，如果不及時治療，血栓擴展至心臟近端，嚴重時可發生肺栓塞甚至致命性肺栓塞，因此深入研究與分析影響老年髖部骨折術前下肢深靜脈血栓形成的危險因素，并采取相應的措施進行針對性護理，是提升整體治療效果及確保患者生命安全的關鍵，選取該院2016年5月—2018年1月收治的402例老年髖部骨折患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的402例老年髖部骨折患者作為該次研究的主體，分析探討患者術前并發下肢深靜脈血栓的相關影響因素進行分析與總結。入選的402例患者中包含了141例（35.0%）男性患者及261例（64.9%）女性患者，年齡范圍在60～90歲之間，中位數年齡為（76.5±2.5）歲，其中包含了 204 例（50.7%）股骨粗隆間骨折患者及198例（49.2%）股骨頸骨折患者，402例入選患者中共計82例（20.3%）術后并發了下肢深靜脈血栓，肢深靜脈血栓發生位置分別為55例小腿肌間靜脈，脛后靜脈5例，股總靜脈6例，兩個位置并發16例；發生DVT的患者中，共計48例發生于同側，11例發生在對側，23例發生在雙下肢。排除標準：因骨腫瘤誘發髖部骨折者；合并腦出血及其他高危出血病癥者；藥物過敏者；不能配合接受靜脈多普勒超聲探測檢查者。納入標準：年齡大于≥60周歲但＜90周歲者；意識不清者；合并精神類疾病者；骨折至接受干預治療的時間大于7 d者。

1.2 方法

運用回顧性的方法對患者的臨床資料進行分析與研究，納入的影響因素有合并高血脂、年齡、是否合并多次骨折、性別、糖尿病、吸煙史、是否存在深靜脈血栓史、骨折至接受治療的時間、合并惡性腫瘤、合并高血脂病等，進行各影響因素的分析與研究均按照“創傷骨科患者下肢深靜脈血栓篩選流程”進行[2]。

1.3 統計方法

運用SPSS 23.0統計學軟件對該次研究收集的數據進行系統的分析和統計。研究數據中的計量資料使用（±s）進行表示，采用 t檢驗；使用百分率表示研究數據中的計數資料，并使用χ2檢驗。運用Logistic回歸分析法對獨立影響因素進行分析，確定影響DVT發生結局的相關獨立危險因素和比值比（OR）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

402例入選患者中共計82例（20.3%）術后并發了下肢深靜脈血栓，Logistic回歸分析結果顯示，骨折至接受治療的時間，合并高血脂病，發生骨折前長時間臥床，存在深靜脈血栓史及具有抗血小板藥物服用史是其獨立影響因素，與其他影響因素比較，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據分析見表1，Logistic回歸分析見表2。

表1老年髖部骨折術前下肢深靜脈血栓的影響因素分析

表2 老年髖部骨折術前下肢深靜脈血栓的獨立影響因素分析

3 討論

3.1 DVT發生原因分析

老年髖部骨折患者發生術前下肢深靜脈血栓（DVT）發生率較高的癥狀，大部分深靜脈血栓不可自行融化，其隨著血液流動進入至患者的靜脈主干中，如果得不到及時有效的干預，可引發患者的肺血栓，嚴重威脅患者的生命健康。老年髖部骨折患者的病情較為特殊，多數老年患者具合并多種基礎病癥，患者長期服用藥物基礎病癥的藥物，加上老年患者的新陳代謝逐漸緩慢，血栓進入其靜脈血后，在其血管壁不斷沉淀，使患者的動脈粥樣硬化風險更加高，部分患者發生髖部骨折前處于長期臥床的狀態下，其血流緩慢且肌肉長期處于松弛的狀態下，其血流滯緩大大增加了DVT的發生風險。

3.2 臨床護理措施分析

為全面降低患者的并發DVT的發生率，應該更加注重患者的臨床護理各個環節，將其護理工作深入至術前、術中及術后各個環節中，同時根據患者的實際病情情況，為其進行飲食護理。（1）術前護理：耐心地向患者介紹醫院環境、主管醫生、住院制度及責任護士等相關情況，深入評估患者的病情及身體素質情況，同時做好術前心理疏導工作，患者接受手術治療前因為對手術操作、手術效果和擔心其預后效果，難免會出現焦慮、緊張或者抗拒手術治療的不良心理反應，此時護理人員要及時做好術前健康宣教工作，向患者及其家屬詳細介紹手術操作、預后效果、術后護理要點和術后可能發生的情況，同時運用溫和的語言告知患者手術干預治療的重要性及必要性，強調配合手術干預治療及護理對疾病康復的積極意義，使患者對疾病康復充滿信心。（2）術中護理：密切監測患者心跳、脈搏及血壓等生命體征指標的變化情況，記錄好患者的手術時間及術中出血量情況，如發現異常要及時報告手術操作醫生，立即停止手術，并配合醫生實施緊急救助措施，確?；颊叩纳踩玔3]。（3）術后護理：實時監測患者的心電和無創血壓情況，觀察患者的意識及生命體征等變化情況，同時注意患者的氧飽和度要保持在98%以上,對患者的血流動力學動向進行實施監督。觀察患者術后24 h的排尿量，尿液的顏色及性質，鼓勵患者多飲水，每天是飲水量最少保持在1 500 mL以上,以增加每天的排尿量,預防泌尿系感染。（4）根據患者的病情為患者制訂科學合理化的飲食計劃，囑咐患者嚴格按照醫囑要求進行飲水，每天的飲水量要大于2 000 mL，為降低患者DAT的發生率，護理人員應該引導患者選擇易消化且營養豐富的食物，可選擇清淡、高維生素、低脂及低膽固醇的食物，注重選擇含吡嗪的食物，以最大限度地降低其血小板，如選擇新鮮水果蔬菜或者海帶等，同時需要注意的是進食時要細嚼慢咽，切勿暴飲暴食及選擇油膩的食物，加重血液濃度，使發生DAT的風險增加；通過稀釋血液及促進血流的機制，使用各種手段最大限度改變患者的血流動力學指標，以達到血液粘稠度降低的作用，同時圍術期患者應禁煙禁酒，護理人員應該告知患者禁煙禁酒對DAT發生的積極作用，禁煙禁酒可有效降低煙酒對血管的刺激而導致的血管收縮。

該次研究結果顯示：402例入選患者中共計82例（20.3%）術后并發了下肢深靜脈血栓，Logistic回歸分析結果顯示，骨折至接受治療的時間，合并高血脂病，發生骨折前長時間臥床，存在深靜脈血栓史及具有抗血小板藥物服用史是其獨立影響因素，與其他影響因素比較，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。研究發現骨折發生至入院接受治療的時間也與術前 DVT的發生有密切的關系，骨折24 h之后入院的患者DVT的發生率比24 h內入院的患者DVT發生率高3倍。有些老年患者因對病情沒有充分的了解，直至癥狀加重才就診，骨折發生后 24 h內是深靜脈血栓的高發期，此時對病情的忽視導致患者不能盡快開始進行抗凝治療，從而增加骨折后早期DVT的發生率。因此，對于老年骨折患者，對 DVT的早預防早發現是影響患者預后的重要因素。除此之外，高脂血癥、VTE病史、長期臥床都可繼發不同程度的血流緩慢伴或不伴有深靜脈回流障礙，這都是患者骨折后早期 DVT的形成的獨立危險因素。

4 結語

年髖部骨折術前下肢深靜脈血栓的發生率處于較高的水平，因此為患者進行手術干預前需對其下肢進行深靜脈血栓評估，而且需要特別注意骨折至接受治療的時間較長、合并高血脂病、發生骨折前長時間臥床、存在深靜脈血栓史及具有抗血小板藥物服用史患者的DVT預防工作。