關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的臨床價(jià)值分析

姚文巖

（甘肅省甘南州舟曲縣人民醫(yī)院，甘肅舟曲 746300）

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫是一種罕見(jiàn)的骨科疾病，根據(jù)發(fā)病位置可分為前交叉韌帶囊腫與后交叉韌帶囊腫，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的病因尚不明確[1]，可能存在的病因有韌帶粘性樣變、囊性蛻變等。隨著核磁共振檢查的普及，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的病例不斷地增加，如何提高治療效果成為臨床研究的重點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，常用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的治療中，該文將對(duì)該院2016年8月—2017年12月收治的21例行膝關(guān)節(jié)較差韌帶囊腫治療的患者為對(duì)象，探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科接受膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫治療的21例患者作為研究對(duì)象。所有患者中，男女患者分別為13例與8例，年齡為17～41歲，平均年齡為（26.52±3.71）歲；左膝與右膝分別為11與10例；膝關(guān)節(jié)有扭傷史與無(wú)明確扭傷史分別為1例與20例；前交叉韌帶囊腫與后交叉韌帶囊腫分別為16例與5例；最大囊腫左右直徑為6.1～13.0 mm，平均最大囊腫左右直徑為（26.52±3.71）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)，被診斷為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫，具備行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的身體條件，認(rèn)知正常，均熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，藥物過(guò)敏，不予以配合者。

1.2 方法

使患者保持仰臥位體位，行硬膜外麻醉操作，選擇膝關(guān)節(jié)前側(cè)位置，進(jìn)行常規(guī)入路，探查膝關(guān)節(jié)，對(duì)關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)行全面檢查，確定交叉韌帶囊腫疾病，并對(duì)其囊腫部位進(jìn)行觀察，該次研究的21例患者中，前內(nèi)束表面、后內(nèi)束表面、前后內(nèi)束間表面分別為7例、9例與5例。囊腫是由滑膜覆蓋，使用關(guān)節(jié)鏡可觀看到交叉韌帶的周?chē)霈F(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起現(xiàn)象，在手術(shù)過(guò)程中，觀察囊內(nèi)容物[2]，其為暗紅色與透明的粘性液體，隨后，在關(guān)節(jié)鏡下使用刨刀、髓核鉗等工具將囊腫完整切除，對(duì)關(guān)節(jié)腔反復(fù)沖洗，減少對(duì)肌束與血管的損傷。使用抽屜試驗(yàn)與lachman試驗(yàn)，若患者出現(xiàn)交叉韌帶松弛III度，則需進(jìn)行交叉韌帶重建操作，非III度患者根據(jù)韌帶松弛的程度選擇合適的等離子射頻進(jìn)行處理。在術(shù)后，對(duì)患者的患膝進(jìn)行加壓包扎；在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的功能鍛煉與壓腿訓(xùn)練；在術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)；在術(shù)后第3天，可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將治療前后的膝關(guān)節(jié)功能與疼痛評(píng)分，進(jìn)行對(duì)比分析。膝關(guān)節(jié)功能：使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，以干預(yù)前與干預(yù)后為兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。0～70分表示功能差；70～79分表示功能良好；80～89分表示功能較好；90～100分表示功能優(yōu)。

疼痛評(píng)分：使用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以干預(yù)前、干預(yù)后后為兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，滿(mǎn)分為10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕，其中0分表示無(wú)痛；0～3分表示可忍受的輕微疼痛；4～6分表示可以忍受，但影響睡眠；7～10分表示疼痛難忍，影響睡眠與食欲。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料是采用（±s）表示，對(duì)于組之間的比較實(shí)用配對(duì)t試驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料是用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

所有患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)下表1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表1 膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

組別功能評(píng)分治療后（n=21）治療前（n=21）t值 P值89.36±3.57 67.89±3.51 19.652 0 0.000 0

2.2 治療前后疼痛評(píng)分比較

所有患者治療后的疼痛評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)下表2。

表2 疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表2 疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別疼痛評(píng)分治療后（n=21）治療前（n=21）t值 P值7.52±1.62 4.31±0.89 7.958 3 0.000 0

3 討論

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫多為單發(fā)疾病，該次研究的21例患者中，左膝與右膝分別為11與10例，也此相符合。對(duì)于交叉韌帶囊腫的致病原因，唐飛等[1]文獻(xiàn)中表明，其病因暫未明確，與外傷史無(wú)明顯相關(guān)性，其病因有待深入研究。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、屈曲與伸直受限，無(wú)特異性癥狀，因此常常存在誤診現(xiàn)象，隨著核磁共振檢查應(yīng)用于臨床，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，可清晰地顯示出交叉韌帶囊腫的位置與大小，具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度[5]，是目前臨床上最有效的檢查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的方法。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是通過(guò)將具有透明裝置的透鏡經(jīng)小切口插入關(guān)節(jié)腔，使關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)放大，通過(guò)監(jiān)視器進(jìn)行觀察，常用于關(guān)節(jié)病變的診斷與治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[6]。使用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫進(jìn)行治療，清洗將囊腫的位置與大小顯示出來(lái)，使其得到完整切除，實(shí)現(xiàn)疾病的治療。李冀,李眾利,廖偉雄,等[2]文獻(xiàn)中表明，行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的治療治療效果顯著，在短期隨訪中效果也為良好，值得臨床推廣及使用。

該次研究中，所有患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了手術(shù)后促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，治療效果良好，對(duì)患者的治療具有重要意義。所有患者治療后的疼痛評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了手術(shù)后患者的疼痛明顯減少，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療具有較高的安全性，促進(jìn)患者的預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫使用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，改善了膝關(guān)節(jié)功能，減少疼痛，具有顯著的治療效果。