骨科圍手術期患者下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

張學欣

（北華大學附屬醫院，吉林吉林 132011）

下肢深靜脈血栓(DVT)是骨科大手術后一種常見的并發癥，血液在深靜脈腔內凝結異常,對靜脈血管造成阻礙,導致靜脈血管產生回流障礙,從而使患者下肢出現一系列由栓子堵塞產生的腫脹、疼痛等臨床癥狀。由于嚴重創傷造成的多發性骨折現象的增多,置換髖關節、膝關節之類的大手術每年也都在增加,下肢深靜脈血栓并發癥也逐年遞增。下肢深靜脈血栓可能會導致遠期深靜脈功能不全，甚至會引發致命的肺栓塞、腦栓塞,嚴重影響了患者的健康和生活。因此對圍手術期患者進行DVT的預防和護理意義重大,提前預防、盡早發現、及時正確地處理，是應對該病毒的關鍵。該文主要通過對該院2016年6月—2018年6月收治的30例患者采取2種不同的預防與護理，對患者下肢深靜脈血栓形成的預防與護理進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次探究選取了30例在該院骨科收治的盆骨骨折或下肢骨折患者作為研究對象，所有患者均符合該次探究要求并且同意參與該次探究。將所有患者分為觀察組和對照組兩組，每組15例患者，在觀察組中，有9例是男性患者，6例是女性患者；在對照組中，有8例是男性患者，7例是女性患者。兩組患者年齡均在50～70歲之間，病情無太大差異。

納入標準：所有患者年齡均不小于18歲；患者除了盆骨骨折或下肢骨折無其他病情；患者本人及家屬知情并且同意該次探究。排除標準：在手術前已經患有DVT者；肝腎功能方面嚴重不全者；凝血功能方面有障礙者；精神方面患有或曾經患有疾病者。

1.2 方法

對照組采用一般的預防和護理措施，對觀察組在常規預防和護理的基礎上，對其進行綜合評估，根據實際情況加強預防，制定有針對性的、有效的護理措施。比較兩組DVT的形成情況，在術后24 h、術后1周時，兩組的Autar評分、患者的滿意度、以及健康知識評分情況。

1.3 護理干預措施

對照組在患者入院后，均對其進行常規的臨床護理：（1）給患者指導和使用各種醫生囑咐的臨床治療藥物，并對患者的所有病情變化進行觀察；（2）將患者的患肢進行適度抬高，以促進血液在靜脈血管中的回流；（3）及時與患者及家屬進行溝通交流；（4）如果糖尿病患者，要對其飲食進行嚴格控制；（5）圍手術期患者嚴禁煙酒。

觀察組患者入院之后，將該組所有患者在對照組所采用的一般預防護理措施的基礎上，對一切可能導致患者在圍手術期發生DVT的危險因素進行調查，并根據情況制定和實施相應的預防措施，具體對策如下：（1）對患者根據病情和心理及時進行針對性心理疏導，同時向患者及家屬宣傳與病情相關的知識，以便患者及家屬能夠更好地配合醫護人員的工作。（2）根據患者的實際情況進行有針對性的預防護理措施：①術前對患者的患肢按照常規進行固定，為促進靜脈回流將患者患肢抬高，以減輕患肢的腫脹；②給予患者指導、鼓勵，并協助其適度地進行功能鍛煉等；③使患者體內的水電解質保持平衡，及時糾正患者存在的休克情況，避免引起血液高凝，導致DVT的形成。（3）對患者手術后的病情變化進行密切觀察：①注意觀察患者血氧飽和度的變化情況；②對患者患肢的腫脹程度以及皮膚的顏色變化進行密切觀察。

1.4 觀察指標

護理滿意度的評價方法：按照護士為患者提供的護理服務項目制定調查表，滿意度計算方法：調查表1～16項每項滿意度分值為：滿意3分、較滿意2分、不滿意0分，將調查表所得分數之和/48×100%。總滿意度計算方法：總滿意度=滿意度+較滿意度。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）描述，采用 t檢驗，計數資料用百分率（%），采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過兩組患者的治療對比發現，觀察組的15例患者中有1例發生深靜脈血栓，發生率為6.7%；對照組的15例患者中有3例發生深靜脈血栓，發生率為20.0%。兩組的治療效果對比顯示，觀察組在術后24 h、術后1周時，患者的Autar評分與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后24 h、術后1周時的Autar評分情況[（±s），分]

表1 兩組術后24 h、術后1周時的Autar評分情況[（±s），分]

注：▲表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 術后24 h 術后1周觀察組（n=15）對照組（n=15）（13.15±2.33）▲14.72±2.56（10.69±3.42）▲12.51±3.17

觀察組的健康知識得分和滿意度評分與對照組相比，均明顯高出很多，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者健康知識得分、滿意度評分對比情況[（±s），分]

表2 兩組患者健康知識得分、滿意度評分對比情況[（±s），分]

注：▲表示與常對照組比較，P＜0.05。

組別 健康知識 滿意度觀察組（n=15）對照組（n=15）（29.87±1.47）▲28.35±1.74（33.12±1.58）▲31.26±2.31

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成(DVT)對患者的工作能力和身體健康具有嚴重的影響，甚至能夠導致患者致殘。患者死亡的主要原因是DVT引起的肺栓塞并發癥,因未能及時診斷和治療,導致患者引起肺栓塞后死亡率極高。外科DVT常常不顯示癥狀或癥狀較輕，未能引起重視而被忽略掉。因此,了解DVT的癥狀和誘因提高護理人員對DVT的警惕性,對于圍手術期患者積極采取預防護理措施,從而使DVT和肺栓塞的發生率大大降低。

下肢DVT癥狀不夠明顯，80.0%的患者并產生臨床表現,下肢腫脹、疼痛和無法任意活動是DVT的主要癥狀。DVT的狀態主要與血栓的部位、其形成的速度和程度有關，常顯示為下肢水腫,嚴重時皮膚呈現青紫色。急性DVT一般下肢腫脹非常明顯,皮膚干燥或有淤點,也可能造成發熱。嚴重時,可以引發動脈痙攣,患者患肢劇烈疼痛、腫脹、股青腫、股白腫,甚至危及肢體和生命。

對于圍手術期DVT的診斷雖然有一定的特點和難度,但及時發現并不難，只要對患者的相關體征進行仔細檢查,若發現患肢有輕度腫脹、深壓腓腸肌時疼痛或Homan征(患肢足背屈時誘發腓腸肌疼痛),則說明患者可能發生DVT，需進一步檢查。

在該次研究中,觀察組在常規護理的基礎上，對其進行綜合評估，根據實際情況加強預防，制定有針對性的、有效的護理措施，使患者及家屬能夠了解更多與之相關的知識，使其能夠從日常生活中對其進行預防和護理，從而更好地配合治療。在觀察組的15例患者中有1例發生深靜脈血栓，發生率為6.7%；而對照組的15例患者中則有3例發生深靜脈血栓，發生率為20.0%。并且兩組的治療效果對比顯示，觀察組在術后24 h、術后1周時，患者的Autar評分與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

該次研究表明，對骨折圍手術期患者采取有針對性、有效的預防護理措施非常重要，它不僅可以對DVT的形成進行很好地預防，還能夠提高患者對醫護人員的滿意程度，緩解醫患關系。根據探究結果顯示，觀察組的患者滿意程度和健康知識評分均比對照組高出很多，針對性的預防護理能夠使患者及家屬更好地配合醫護人員的治療，從而提高患者的治愈率。此外，及時給臥床患者更換體位，可以促進患者的血液循環，防止患者血液流速減慢，導致DVT的形成。

綜上所述，給骨科圍手術患者進行針對性的預防護理，可以使DVT的發生率降低很多，提高患者的恢復速度，減少住院時間，同時也可以使醫護人員獲得更高的護理評價，減輕患者的痛苦。增強對骨科圍手術患者下肢深靜脈血栓預防護理的重視，可以大大降低患者的死亡率，向患者及家屬宣傳與病情相關的知識，既可以緩解醫護人員的工作壓力，還能夠提高患者的生活質量，意義重大，應當大力推廣。