天樓解毒消腫散在糖尿病足患者中的應用及對預后的影響研究

楊美璟

（臨沂市河東區疾病預防控制中心，山東臨沂 276034）

伴隨百姓生活水平的提高，糖尿病在近幾年發病概率持續攀高[1]。糖尿病能夠引發諸多并發癥，糖尿病足則為典型之一，與糖尿病本身伴隨產生的下肢遠端神經及周圍血管病變密切相關，患者輕度表現為足部潰瘍、感染，重則失去下肢[2]。在該文中，該研究選取2015年1月—2017年12月收治于臨沂市中醫醫院的120例糖尿病足患者臨床資料，基于臨床治療方式的不同進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將臨沂市中醫醫院收治的120例糖尿病足患者臨床資料作為研究對象，男性62例，女性58例，年齡范圍為40～65歲，平均年齡為(52.50±8.0)歲，病程范圍為 5～18個月，平均病程范圍為(8.60±2.50)個月；根據Wanger分級，患者中I級34例、II級65例、III級21例，潰瘍面積 0.6～5.6 cm2，平均潰瘍面積為(2.50±0.50)cm2。基于患者臨床治療方式的差異分為對照組、實驗組，對照組共40例，其中男性22例，女性18例，年齡范圍為42～63歲，平均年齡為(50.0±8.00)歲，病程范圍為8～17個月，平均病程范圍為(9.0±2.20)個月，潰瘍面積0.7～5.4 cm2，平均潰瘍面積為(2.4±0.40)cm2；實驗組共80例，其中男性40例，女性40例，年齡范圍為40～65歲，平均為年齡(53.00±8.00)歲，病程范圍為5～18個月，平均病程范圍為(8.40±2.10)個月，潰瘍面積 0.6～5.6 cm2，平均潰瘍面積為(2.60±0.50)cm2。經檢驗，兩組患者基本信息比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均接受常規的低糖、低鹽飲食控制，禁酒、忌辛辣，均衡膳食，清淡飲食。由護理人員指導其注意皮膚衛生、日常保護，防止摩擦、抓撓，若有必要可以柔和的紗布覆蓋進行防護[3-5]。根據醫囑科學選擇敏感抗生素，以4周為治療周期進行涂抹，若傷口癥狀消失則停止使用抗生素；此外，每日換藥并清潔。

在上述常規臨床醫護方法基礎上，對照組接受凡士林涂覆或如意金黃散涂覆，如意金黃散 (國藥準字Z11020906)，規格12 g，將適量如意黃金散涂覆于患處，抹勻并貼紗布。

實驗組在常規臨床醫護方法基礎上，接受天樓解毒消腫散藥物治療。天樓解毒消腫散藥物組成：樟腦0.5 g、制天南星 1 g、山柰 1 g、重樓 1.5 g及拳參 2 g。同樣取適量涂覆于患處，抹勻并貼紗布。兩組患者臨床治療周期均為4周。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準 按照《2013年美國ADA糖尿病診療指南》對糖尿病進行診斷，依據《糖尿病足國際臨床指南》對糖尿病足進行診斷。

1.3.2 中醫診斷標準 依據 《中藥新藥臨床指導原則（第三輯）》對于患者濕熱毒蘊癥、風熱毒滯癥等進行辨證施治。

1.4 療效判定標準

以患者潰瘍面積減少情況、治療前后癥狀積分情況、中醫證候療效有效率作為臨床療效判定標準。其中，癥狀積分情況參照《中藥新藥臨床指導原則（第三輯）》進行判定，癥候積分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。中醫證候療效標準如下，痊愈：患者臨床體征消失或基本消失，癥候積分降低程度大于95.00%；顯效：患者臨床體征顯著改善，癥候積分降低程度為70.00%～95.00%；有效：患者臨床體征有所減輕，癥候積分降低程度＜70.00%；無效：患者臨床體征無改善甚至加重，癥候積分降低程度＜30.00%。

1.5 統計方法

以SPSS 18.0統計學軟件對于兩組患者潰瘍面積減少情況、治療前后癥狀積分情況、中醫證候療效有效率展開顯著性對比，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，若P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 潰瘍面積減少情況

經治療，兩組患者潰瘍總面積均有所減少。對照組治療前后分別為(3.78±1.07)cm2、(2.45±0.74)cm2，實驗組治療前后分別為(3.77±1.06)cm2、(1.52±0.60)cm2，實驗組減少幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后癥狀積分情況

與對照組相比，實驗組患者治療后臨床癥狀積分優化程度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與實驗組患者治療前后臨床癥狀積分[（±s），分]

表1 對照組與實驗組患者治療前后臨床癥狀積分[（±s），分]

組別 時間 病灶范圍 腫脹程度 疼痛感 高熱對照組（n=40）實驗組（n=80）治療前治療后治療前治療后2.45±0.38 1.66±0.48 2.44±0.36 1.21±0.20 2.22±0.40 1.74±0.36 2.23±0.47 1.40±0.29 2.11±0.52 1.36±0.40 2.20±0.44 1.11±0.26 1.56±0.45 0.55±0.24 1.54±0.38 0.25±0.20

2.3 中醫證候療效有效率

實驗組患者中醫證候療效有效性為96.35%，顯著高于對照組(75.00%)，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者臨床中醫證候療效有效性[n（%）]

3 討論

糖尿病足與患者足部神經及周圍神經病變所致的感覺功能障礙、感染等密切相關[6]。中醫認為，糖尿病足屬中醫學“消渴”范疇，患者氣虛、血脈不通，痰凝化腐，終致趾端壞死。天樓解毒消腫散為民間藥方，具有消腫止痛、清熱解毒的功效，由黃酮類、脂肪酸等多種成分組成。臨床實驗表明，該藥方能夠抑制細菌生長，對于常見的大腸桿菌、傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等多種細菌抑制作用都較強，其作用于患者炎癥之處能夠有效緩解炎癥損害，從而促進糖尿病足患者潰瘍部位的有效愈合，故相比于常規的消腫、散熱藥房，表現出更高的臨床應用價值。

在該文中，該研究將臨沂市中醫醫院自2015年1月—2017年12月間收治的120例經確診為糖尿病足的患者臨床病歷資料進行研究，所有患者均接受常規臨床醫護，對照組接受凡士林涂覆或如意金黃散涂覆，實驗組接受天樓解毒消腫散直接涂覆[7]。圍繞患者潰瘍面積、治療前后癥狀積分情況、中醫證候療效有效率幾方面展開對比，借此探討兩種治療方案的臨床療效與預后質量，以重點對天樓解毒消腫散用于糖尿病足患者效果展開研究。

臨床實驗結果顯示，2種治療方案均對于患者潰瘍總面積減少甚至痊愈、臨床癥狀積分的降低(病灶范圍、腫脹程度及疼痛感、高熱情況)、臨床治療有效性的提升方面均具有一定價值，尤其以接受天樓解讀消腫散治療的實驗組患者效果更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，為糖尿病足患者提供天樓解毒消腫散臨床藥物涂覆治療，能夠有效推動患者臨床病癥的緩解甚至痊愈，能夠顯著降低患者痛苦，提升預后治療，深得醫護人員及患者信賴，故極具應用價值。