自體富血小板凝膠聯合持續封閉式負壓引流治療糖尿病足潰瘍的療效觀察

陳長柱，吳瑞強

（莒縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照 276500）

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的嚴重性并發癥，其病因機制可能與患者神經系統病變、循環障礙、皮膚生長以及血管病變等因素有關。糖尿病足潰瘍患者若感染將使其病情進一步加重，致殘風險和致死風險進一步升高，對患者生活質量也產生嚴重影響。糖尿病足在糖尿病患者中占比較高，并且大部分糖尿病足患者均存在潰瘍或者深層組織破壞，需要進行手術截肢[1]。該次研究以2017年1月—2018年4月為時間范圍將著重分析對于糖尿病足潰瘍患者聯用自體富血小板凝膠與持續封閉式負壓引流的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院內接診共計68例糖尿病足潰瘍者作為為該次的觀察對象，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：34例，男性19例，女性 15 例；年齡范圍 44～86 歲，平均年齡（62.40±0.3）歲；糖尿病病程時間 2～11 年，平均病程（4.2±0.2）年。對照組：共計34例，男性18例，女性16例；年齡范圍46～87 歲，平均年齡（61.70±0.40）歲；糖尿病病程時間1～12 年，平均病程（4.30±0.30）年。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規治療方案，給予胰島素皮下注射，測量病人潰瘍面的面積及深度，行徹底局部清創，保持局部皮膚的干燥與清潔。應用抗生素行抗感染治療，必要時可采取腸內或者腸外營養，對潰瘍面及竇道進行常規清創和引流，在此基礎上采取持續封閉式負壓引流治療，選擇醫用泡沫輔料依據患者創面大小及性狀進行修剪，對負壓封閉護創貼膜進行覆蓋，之后需連接好創傷負壓吸引治療儀進行持續負壓吸引，吸引壓力0.2～0.4 kPa，同時需每隔1 d更換輔料。觀察組患者在此基礎上聯合應用自體富血小板凝膠治療，患者于持續封閉式負壓引流治療1周之后開始行自體富血小板凝膠治療，首先對潰瘍面積以及竇道體積等進行測量，以此來確定采取量，采血后在22℃下進行離心，時間5 min，速度2 000 r/min。上層血漿繼續離心5 min，速度4 000 r/min，下層的富血小板血漿留取待用。凝血酶（2 000 U）+10%的葡萄糖酸鈣注射液（1 mL）混合后制成促凝劑待用。清理創面后，以富血小板血漿：促凝劑=10∶1的比例注入竇道中或者噴于潰瘍創面，盡可能填滿其腔道，凝固后以凡士林紗布進行覆蓋，再以無菌紗布進行包扎，觀察創面并于3 d后換藥，于15 d后再次行自體富血小板凝膠治療。

表1 兩組觀察對象總體療效比照[n(%)]

1.3 評價指標

（1）治療24 d后對兩組患者的治療效果進行評估，分為完全愈合：患者的潰瘍面均完全被新生的上皮所覆蓋，且覆蓋率可達100.00%；明顯愈合：患者的潰瘍面及竇道均出現新鮮的肉芽組織，且覆蓋率達到75.00%～99.00%；有效愈合：患者的上皮組織覆蓋率達到50.00%～74.00%；部分愈合：患者的上皮組織覆蓋率達到25.00%～49.00%；無效：患者的壞疽增加，潰瘍面及竇道均未縮小，覆蓋率＜25.00%。以完全愈合、明顯愈合、有效愈合計算總有效率。（2）比較兩組患者的住院天數和潰瘍愈合時間。

1.4 統計方法

文中涉及數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料則以均數±標準差（±s）表示，采取t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察對象總體療效比照

觀察組研究對象的治療總有效率是91.18%，較對照組的76.47%具有顯著優勢，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 兩組患者住院天數、潰瘍愈合時間比照

觀察組患者的住院天數為（42.16±4.36）d，潰瘍愈合時間為（38.26±3.15）d；對照組住院天數為（57.49±8.51）d，潰瘍愈合時間為（47.56±4.17）d，兩組對比均差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足潰瘍的病因機制與創傷缺血和神經病變等有關。由于糖尿病足患者周圍感覺神經病變，致使感覺衰退，使得機體對于外界傷害不易被察覺。同時運動神經病變使得腿部肌肉發生萎縮以及足部畸形，而神經病變致使皮膚營養狀況衰退，發生龜裂干燥和脫毛等情況，進一步增加了損傷程度，而患者感染風險也進一步上升。除此之外，糖尿病足潰瘍患者其病理基礎為代謝異常所引發大血管動脈粥樣硬化狹窄，再加上患者高血糖水平導致微血管基底膜變厚，而血管痙攣導致供血量不足，將進一步增加血流閉塞情況[2]。最后糖尿病足患者由于其機體長期處于高血糖，因而創面無法快速有效地修復，容易轉變成為慢性潰瘍，進而致使潰瘍反復性發作久治難愈。有報道指出，同非糖尿病患者或者非下肢部位病變患者相比較，糖尿病足潰瘍患者發生感染的風險約為60.00%，大部分患者需截肢才能保全生命[3]。

為了進一步改善糖尿病足患者的預后情況，并促進其潰瘍及早愈合，預防感染提升患者保肢率，近年來新型的治療方案被臨床廣泛應用。其中自體富血小板凝膠屬于天然的生物制劑血小板成分，源自患者自身血液，因而具備免疫性原較低的優勢。并且自體富血小板凝膠在血小板脫顆粒的作用之下，可釋放轉化生長因子β、白介素1β以及血小板源性生長因子等，這些因子均能夠促進創面的有效愈合。并且以上細胞因子一方面可有效促進血管內皮細胞以及纖維細胞增殖，同時可促使肉芽組織快速生成[4]。并且還能夠對中性粒細胞以及單核細胞趨化，吞噬合活化等功能產生誘導作用，因此具有良好的抗感染功能，因而在臨床中各類創面患者治療中也得以廣泛應用。而通過配合持續封閉式負壓引流能夠降低患者感染風險，對單核細胞和白細胞等產生良好保護作用，同時有助于促使機體釋放大量的抗炎因子，因此能夠發揮更優的抗感染功能[5]。該次研究結果提示，觀察組患者通過聯合應用自體富血小板凝膠與持續封閉式負壓引流治療，該組患者總體療效較對照組明顯更高。進一步提示該聯合治療方案在糖尿病足潰瘍患者治療中具有顯著療效。

綜上所述，在糖尿病足潰瘍患者治療中聯合應用自體富血小板凝膠和持續封閉式負壓引流可取得滿意效果，能夠有效促進潰瘍面愈合，并縮短患者住院治療時間，該聯合治療方案值得應用并推廣。