黃芪桂枝五物湯加減治療早期糖尿病足

李進東

（石棉縣中醫醫院，四川雅安 625400）

近幾年隨著國民經濟水平提升，人們飲食結構改變，糖尿病患病率明顯升高，據中國疾控中心數據調查顯示，我國18歲以上糖尿病患者約占9.7%[1]。糖尿病足是糖尿病患者常見并發癥，周圍神經病變、周圍靜脈病變、吸煙、足畸形均是導致足潰瘍的重要因素。糖尿病足致殘性、致死性較高，為患者生命健康危害較大。在糖尿病足的治療中，中醫取得了一定成效，早期積極與對糖尿病這進行干預，對改善患者預后有重要意義。該院2015年1月—2018年1月對0～1級糖尿病足患者在常規西藥治療的基礎上應用黃芪桂枝五物湯進行治療，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病足患者60例為研究對象，納入患者均滿足糖尿病足臨床診斷標準，李仕明分級為0～1級，均為氣虛血瘀間肌膚脈絡痹阻證型患者，無嚴重心、肺、腎、肝、造血系統疾病、無年齡在80歲以上患者、無哺乳期、妊娠期婦女，無精神疾病患者和對藥物過敏者。均對該次研究內容了解，且簽訂了知情同意書。應用雙盲法則將其分為對照組、研究組，每組有患者30例。對照組中有男性17例，女性13例，年齡在36～77歲之間，平均年齡 （57.69±7.20）歲。研究組中有男性16例，女性14例，年齡在34～75 歲之間，平均年齡（56.98±6.83）歲。經統計軟件分析，在臨床一般資料方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組與研究組的患者入院后均接受西藥常規治療，同時合理控制患者飲食，應用降糖藥物或胰島素控制血糖，對伴有高血脂、高血壓的患者實施降壓、降脂治療。合并感染者，根據細菌培養結果、藥敏結果選擇適宜的抗生素進行治療。伴有潰瘍者，應用聚維酮碘液進行消毒、換藥。

研究組的患者在對照組治療基礎上應用黃芪桂枝五物湯加減治療，配方：三七10 g、地龍10 g、歸尾5 g、川芎 5 g、白芍 20 g、生姜 15 g、懷牛膝 30 g、大棗15 g、桂枝 15 g、黃芪 60 g。1 劑/d，早晚服用，藥劑可根據患者病情變化進行適當調整。

1.3 觀察指標

療效判定：治療后患者患肢皮膚溫度恢復正常，足背動脈搏動正常，感覺遲鈍、疼痛、麻木等臨床癥狀徹底消失，臨床療效為顯效；治療后患者臨床癥狀得到顯著改善、皮膚溫度基本正常，臨床療效為有效；未達到上述標準甚至惡化，臨床療效為無效。詳細記錄治療前后兩組患者空腹血糖與飯后2 h血糖值，記錄治療后兩組患者血液流變學指標，并進行組間對比分析。

1.4 統計方法

將研究所得數據應用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料進行t檢驗，用（±s）表示；計數資料進行χ2檢驗，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組與對照組臨床治療總有效率為93.33%、70.00%，經統計分析，在臨床療效方面研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況

2.2 血糖指標

接受治療前，對照組與研究組的患者在空腹血糖與餐后2 h血糖指標方面差異無統計學意義 （P＞0.05），接受治療后，研究組患者空腹血糖與餐后2 h血糖指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,詳細情況如表2所示。

表2 治療前后兩組患者血糖指標比較[（±s），mmol/L]

表2 治療前后兩組患者血糖指標比較[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值8.36±2.30 8.37±2.27 0.016 9 0.986 5 7.63±2.71 5.39±2.30 3.451 7 0.001 0 15.98±4.31 15.76±3.72 0.211 6 0.833 1 11.86±1.52 9.09±2.07 5.907 8 0.000 0

2.3 血液流變學指標

治療后，研究組患者血液流變學各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況如表3所示。

表3 治療后兩組患者血液流變學指標比較（±s）

表3 治療后兩組患者血液流變學指標比較（±s）

組別 全血比粘度（mpa.s）高切全血比粘度（mpa.s）低切血漿比粘度（mpa.s）紅細胞壓積（%）對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值7.96±1.27 6.53±1.52 3.954 3 0.000 2 11.96±2.53 10.37±1.31 3.056 8 0.003 4 1.96±0.53 1.65±0.29 2.810 5 0.006 7 41.09±3.76 38.09±2.43 3.670 3 0.000 5

3 討論

糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發癥，致殘率與致死率風險較高，不僅嚴重影響患者生活質量，還威脅患者生命健康。

糖尿病足臨床主要表現為足肢疼痛或麻木，破潰甚至感染，最終發展為壞疽。現代醫學認為糖尿病足是糖代謝紊亂及多種因素共同作用所致，血管病變與神經病變是該疾病的基礎病變，感染會促進病情進展，長期血糖未得到有效控制、外界損傷等因素導致血管閉塞或狹窄，加之血流變異常、脂代謝紊亂，引發血循環障礙，導致動脈粥樣硬化，下肢血供不足，進而導致周圍血管與神經病變，肢體末梢保護性感覺逐漸減弱、喪失，最終導致機體對下肢保護作用喪失。另一方面，營養缺失、血供不足，傷口修復困難等，若處理不當極易導致感染，導致病情惡化，形成壞疽[2]。中醫認為該疾病是氣陰兩虛、經脈瘀阻所致，同時還兼具濕熱壅盛血脈、寒凝血瘀、血瘀痰阻等病機，肌腱變性壞死是糖尿病足最常見的類型，多因肝腎不足、消渴病日久，氣不化濕、陰不養筋，隨著時間推移，濕毒腐于筋骨所致[3]。其中氣陰兩虛互為因果，濕熱、瘀血是病理產物。因此中醫主張從活血化瘀角度實施治療，黃芪桂枝五物湯，其中黃芪具有益衛固表、補氣升陽、托瘡生肌、利水消腫的功效[4]，現代藥理證實黃芪能改善血行、擴張血管，提高機體免疫力；桂枝具有溫經通脈、發汗解肌、通陽化氣的效果，其有效成分桂皮酸、桂皮醛能擴張皮膚血管、促進血液循環[5]，還具有較佳的鎮痛、解痙效果；大棗具有養血安神、補中益氣、斂陰止汗、平肝止痛的效果，現代藥理證實其能抗缺氧、降糖、鎮痛，消除自由基、抗炎等效果[6]；川芎具有祛風止痛、活血行氣的工作，其川芎嗪成分具有抗血小板聚集、擴張血管和避免血栓形成等功效，同時還能改善組織微循環、擴張心腦血管，增加血流灌注，進而達到改善患者神經、血管營養，促進功能恢復的效果；生姜有溫中止嘔、發汗解表、溫肺止咳的效果；歸尾有活血通絡、止痛的功效，其有效成分阿魏酸可抑制膠原與ADP引發的血小板聚集，抗血管效果明顯，同時能改善血液循環，改善平滑肌痙攣；田七等消腫止痛、活血化瘀，同時還具有抗炎、降低紅細胞聚集指數、降低血漿粘度的效果。懷牛膝能補肝腎、強筋骨，活血通經；地龍有平喘、通絡、利尿、清熱息風的效果。縱觀全方具有活血化瘀、通絡止痛的效果，該次研究，接受黃芪桂枝五物湯加減治療的研究組在臨床療效、血糖、血流變性指標等方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果進一步說明該藥物在糖尿病足中的治療效果。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上應用黃芪桂枝五物湯加減治療早期糖尿病足，能有效控制患者血糖，改善患者血液流變學指標，緩解患者臨床癥狀，治療效果顯著，具有臨床推廣應用價值。