前列地爾注射液聯合中藥足浴在糖尿病足治療中的應用價值研究

許文艷

（北京聯科中醫腎病醫院，北京 100041）

糖尿病逐漸發展的過程中出現的嚴重下肢并發癥就是糖尿病足。患者臨床表現主要為下肢出現程度不一的血管壞死，并伴隨潰瘍、感染等癥狀。如不能及時有效地治療，就可能引起下止功能障礙，嚴重時還可能對患者生命安全構成威脅[1]。糖尿病足患者的足部皮膚還會變暗，肢端存在發涼的線性，感覺麻木或刺痛。病情較為嚴重的患者皮膚潰瘍，肌肉萎縮，甚至有壞疽。臨床治療該種疾病，主要是控制血糖，改善患者血液循環[2]。該文以2016年8月—2017年8月為時間范圍，研究并分析前列地爾注射液聯合中藥足浴治療糖尿病足的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的100例糖尿病足患者為該次研究對象。經診斷所有患者均符合糖尿病足判斷標準。根據隨機分組原理分為對照組和觀察組，兩組各50例。觀察組男24例，女26例，患者年齡為50～78歲，平均年齡為（62.3±5.7）歲。 病程 2～15 年，平均病程為（8.3±1.9）年。對照組男23例，女27例，患者年齡為51～78歲，平均年齡為（62.8±5.8）歲。 病程為 2～16 年，平均病程為（8.2±1.7）年。兩組患者的基礎性資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患者均接受糖尿病基礎治療，包括健康知識教育、科學飲食、控制血糖、血壓、血脂與感染等。對照組患者口服甲鈷胺（國藥準字H20041767），0.5 g/次，3次/d。同時將10 μg前列地爾（國藥準字H23023072）混于10 mL生理鹽水中實行靜脈滴注，1次/d。并對患者進行局部處理，使用3%過氧化氫液 （國藥準字H13021071）、0.5%碘伏消毒液清潔消毒局部皮膚，并應用蠶食清創方法清除壞死組織。在此過程中注意不損傷正常組織，確保不出血。應用8萬U慶大霉素、12U胰島素局部浸潤后無菌紗布包扎，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合中藥足浴。藥方組成為白芷20 g、當歸 28 g、威靈仙 30 g、黃芪 22 g、黃柏 36 g、千年健12 g等，水煎后至溫度降至40℃，將患肢浸泡中藥中泡洗30 min。泡洗后還需局部清創、包扎等。所有患者治療療程均為30 d。

1.3 觀察指標與療效判定

統計分析兩組患者臨床治療效率，并比較兩組患者治療前后血管內徑、血流速度、腓總神經反射速度與脛神經反射速度。應用多普勒超聲測定血管內徑和血流速度，肌電圖測定腓總神經反射速度與脛神經反射速度。

顯效：治療后患者糖尿病足分級降2級或達到0級，創面愈合超過75%，血流速度與腓神經傳感速度接近正常，自覺臨床癥狀消失；有效：治療后患者糖尿病足分級降1級，創面愈合超過40%，血流速度與腓神經傳感速度顯著改善，自覺臨床癥狀有所好轉；無效：患者治療前后的各項表現并未發生明顯變化。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理實驗中出現的各類數據。（±s）表示計量資料，組間比較進行t檢驗；計數資料應用[n（%）]表示，組間比較應用 χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比

觀察組治療有效率為98.0%，高于對照組的86.0%，兩組數據符合差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后各項指標對比

兩組患者治療前的血管內徑、血流速度、腓總神經反射速度與脛神經反射速度并不存在差異，治療后兩組患者均改善，且觀察組患者改善效果優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05；相對于治療前，#P＜0.05。

組別 時間 血管內徑（cm）血流速度（cm/s）腓總神經（m/s） 脛神經（m/s）對照組（n=50）觀察組（n=50）治療前治療后治療前治療后0.21±0.04 0.25±0.03 0.20±0.02 0.29±0.04 23.12±5.03（26.04±3.16）#21.55±5.13（29.86±5.06）#*45.27±3.22（48.63±4.27）#45.29±3.13（55.68±4.13）#*42.08±3.29（45.23±4.21）#42.06±3.26（50.29±4.32）#*

3 討論

糖尿病足的形成受到多方面因素的影響。研究表明，糖尿病的產生主要受到年齡與性別因素的影響[3]。隨著年齡的增長，糖尿病足發病率在不斷提高，且大部分為50歲以上人群。從臨床登記的數據就可發現，糖尿病足的男性患者要多于女性。這與男性從事體力活具有一定關系。重力會不同程度的改變足部壓力，導致足部很容易出現創傷。一般情況下，糖尿病患者病程越長，就越容易出現多種慢性疾病[4]。大部分的糖尿病足患者好發于糖尿病5年以上者。如患者周圍神經出現病變，就會導致足部感覺減退，容易出現小床上、燙傷，繼而引發潰瘍。臨床顯示，患者長時間吸煙，就會引起下肢動脈粥樣硬化，硬化后的血管腔就會出現狹窄、血循環減退，導致肢體缺血壞死，傷口難以愈合[5]。根據糖尿病足形成的多方面因素，需通過干預方式，改善患者周圍神經病變與血液循環。

甲鈷胺是一種內源性輔酶B，對促進卵磷脂合成具有顯著效果，同時還有利于神經元髓鞘的形成，是一種臨床應用相對廣泛的神經系統疾病藥物[6]。前列地爾又被稱為前列腺素E1，是一種廣泛存在于體內的生物活性物質，可明顯增強血管平滑肌細胞內的CAMP含量。擴張血管的同時，還可抑制血小板凝集，激活質蛋白酶，促進三酰甘油水解，從而有效降低外周阻力，改善血液流變學。實踐顯示，該種藥物害呢能夠刺激血管內皮細胞產生組織型纖溶性物質，發揮溶栓作用[7]。由于前列地爾被油脂微球包裹，進入機體后不容易失去活性，能夠分布在受損的血管部位。臨床中將兩種藥物聯合應用，就可取得較好的效果。此次研究活動，對照組患者的臨床效率可達到86.0%。從中醫的觀點來看，該種病癥治療應以活血化瘀為主。中藥足浴中的藥方具備理氣活血、化瘀通絡和散寒止痛的功效。中藥足浴就是利用熱力、藥效改善患者臨床效率。足浴中，可舒經活絡、活血化瘀、散寒止痛。并且藥物之間的熱力能夠通過皮膚作用患者足部，并散布全身，發揮藥效，以此促進血液循環、擴張血管，有利于改善患者周圍組織營養[8]。該研究中的觀察組患者在對照組基礎上聯合中藥足浴方法治療，可顯著提高臨床效率，改善患者足部情況。

綜上所述，糖尿病足患者在常規治療基礎上，將前列地爾注射液與中藥足浴聯合應用，對提高患者臨床治療效率具有顯著的效果，并能夠擴張血管，加快血流速度，改善患者的神經功能，有利于患者預后。