經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用研究

郭倩

（河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南洛陽(yáng) 471000）

腦卒中為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，具有病情嚴(yán)重、患者死亡率高、后遺癥多的特征。搶救成功后，患者往往可見(jiàn)偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)異常等癥狀。如未給予干預(yù)，患者的日常生活活動(dòng)能力將明顯降低。有研究指出，將經(jīng)絡(luò)推拿與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用到腦卒中患者的康復(fù)治療過(guò)程中，能夠有效改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。該文于該院2016年12月—2017年12月收治的腦卒中患者中，隨機(jī)選取96例作為樣本，觀察了經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機(jī)分為2組，觀察組性別：男/女=28/20，年齡（68.59±21.69）歲。 對(duì)照組性別：男/女=27/21，平均年齡（68.64±21.58）歲。兩組患者具有可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)予以康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對(duì)患者予以干預(yù)，旨在促進(jìn)病情康復(fù)。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練方法 待患者病情穩(wěn)定后，需進(jìn)行為期5周的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。方法如下：（1）床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：治療后早期，腦卒中患者通常難以下床。如未給予干預(yù)，易增加下肢深靜脈血栓以及壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且易對(duì)肢體功能的恢復(fù)造成阻礙。對(duì)此，臨床應(yīng)于術(shù)后早期輔助患者進(jìn)行翻身、肩前屈、外展、伸肘、伸腕、對(duì)指、擺腿訓(xùn)練，促進(jìn)全身血液循環(huán)，縮短下床時(shí)間。（2）坐位訓(xùn)練：待患者可坐起時(shí)，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行坐位訓(xùn)練。例如：可輔助患者練習(xí)床邊坐起，聯(lián)系靜態(tài)-動(dòng)態(tài)坐位平衡、聯(lián)合坐位上肢體操，使患者的平衡功能以及上肢功能得以恢復(fù)。（3）站位訓(xùn)練：待患者能夠站立時(shí)，需輔助患者進(jìn)行坐-站訓(xùn)練。針對(duì)可自行站立者，應(yīng)進(jìn)行扶持站立訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間，并通過(guò)原地踏步訓(xùn)練進(jìn)一步提高患者的平衡能力。（4）行走訓(xùn)練：待患者能夠原地踏步后，需通過(guò)行走訓(xùn)練增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能。首先，可由雙人輔助患者行走，繼而由單人輔助患者行走，最終囑患者自行利用單拐或獨(dú)自行走，逐漸增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力。（5）生活訓(xùn)練：針對(duì)坐、臥、行走功能已明顯恢復(fù)者，可輔助患者自行穿衣、進(jìn)食、如廁，增強(qiáng)患者的精細(xì)活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量。

1.2.2 經(jīng)絡(luò)推拿方法 經(jīng)絡(luò)推拿方法包括經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴、推拿治療兩部分內(nèi)容，方法如下：（1）經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴：取上肢三針、手三里、外關(guān)、合谷等穴位為主穴，下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖等為主穴，給予循經(jīng)點(diǎn)穴治療，5 min/次，隔日1次。 （2）推拿方法：推拿的穴位與經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴穴位相同，手法包括一指禪推法、摩法、揉法、滾法、拿法等多種。需根據(jù)患者的肌張力，對(duì)推拿力度進(jìn)行調(diào)整，以使患者感酸、麻、脹為宜。30 min/次，隔日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的康復(fù)效果。（2）觀察兩組患者的生活質(zhì)量。（3）觀察兩組患者的滿意度及訓(xùn)練效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。 計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果對(duì)比

觀察組訓(xùn)練后 NIHSS（2.16±0.35）分、ADL（90.49±2.78）分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)效果對(duì)比[（±s），分]

表1 康復(fù)效果對(duì)比[（±s），分]

護(hù)理情況組別訓(xùn)練前觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）訓(xùn)練后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）NIHSS ADL P值16.84±1.30 60.58±3.11 16.50±0.84 60.12±2.95 2.16±0.35 90.49±2.78 6.78±2.15 85.40±1.62＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分中，軀體方面評(píng)分為（25.14±1.20）分、心理（23.50±0.13）分、精神（24.08±0.28）分、社會(huì)（24.19±0.11）分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別 軀體 心理 精神 社會(huì)觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）P值25.14±1.20 15.20±1.36＜0.05 23.50±0.13 17.16±1.59＜0.05 24.08±0.28 16.41±0.64＜0.05 24.19±0.11 17.00±0.51＜0.05

2.3 滿意度及效果對(duì)比

觀察組滿意度97.92%、有效率97.92%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 滿意度及效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦卒中又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，為急性腦血管疾病[1]。發(fā)病后，患者腦組織均可產(chǎn)生一定的損傷，嚴(yán)重甚至容易導(dǎo)致患者死亡。偏癱、痙攣及失語(yǔ)等，屬于腦卒中患者的常見(jiàn)后遺癥。以偏癱為例：人體執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，需一定的肌力作為支撐。牽拉反射是產(chǎn)生及維持肌力的基礎(chǔ)，由中樞神經(jīng)所控制。腦卒中患者多伴有中樞神經(jīng)受損癥狀，因此，偏癱等各類后遺癥的發(fā)生率較高。腦卒中患者的常規(guī)干預(yù)方法，以康復(fù)訓(xùn)練為主[2]。要求自床上被動(dòng)訓(xùn)練入手，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，改變運(yùn)動(dòng)方式，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使患者的上下肢能夠逐漸恢復(fù)。隨著康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的肌力可逐漸恢復(fù)，偏癱、痙攣等癥狀也將有所緩解，患者的日常生活活動(dòng)能力可顯著提升。該文研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，該組患者 NIHSS（6.78±2.15）分、ADL（85.40±1.62）分。與康復(fù)訓(xùn)練前相比，患者的神經(jīng)功能有所改善。通過(guò)對(duì)患者生活質(zhì)量的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者生活質(zhì)量評(píng)分中，軀體方面評(píng)分為（15.20±1.36）分、心 理 （17.16±1.59） 分 、 精 神 （16.41±0.64） 分 、 社 會(huì)（17.00±0.51）分。表明，患者的生活質(zhì)量仍有待進(jìn)一步提升。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者護(hù)理滿意度83.33%、有效率85.42%。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬“卒中”“偏風(fēng)”“中風(fēng)”的范疇，由機(jī)體氣血逆亂所引起[3]。應(yīng)以理氣活血、化痰解郁等為原則治療疾病，方可有效促進(jìn)病情康復(fù)。經(jīng)絡(luò)推拿法為中醫(yī)治療腦卒中的主要方法，對(duì)患者病情的康復(fù)具有積極意義。取上肢三針、手三里、外關(guān)、合谷等穴位為主穴予以點(diǎn)穴，能夠有效改善上肢血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛，使患者的上肢功能得以恢復(fù)[4]。下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖等為主穴給予點(diǎn)穴，可有效改善下肢痿痹、半身不遂，對(duì)患者下肢功能的恢復(fù)同樣具有重要價(jià)值。中醫(yī)推拿的手法包括一指禪推法、摩法、揉法、滾法等多種，采用不同手法對(duì)不同穴位予以推拿，可有效刺激穴位，改善患者的神經(jīng)功能，對(duì)患者肌力的恢復(fù)以及日常生活活動(dòng)能力的提升較為有利。如將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推拿法與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用到腦卒中患者的干預(yù)過(guò)程中，將可進(jìn)一步促進(jìn)病情康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)后，該組患者 NIHSS（2.16±0.35）分、ADL（90.49±2.78）分。與單獨(dú)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者相比，患者的神經(jīng)功能以及日常生活活動(dòng)能力改善幅度更大。通過(guò)對(duì)患者生活質(zhì)量的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者生活質(zhì)量評(píng)分中，軀體方面評(píng)分為（25.14±1.20）分、心理（23.50±0.13）分、精神（24.08±0.28）分、社會(huì)（24.19±0.11）分。與單獨(dú)采用康復(fù)訓(xùn)練的方法干預(yù)相比，患者的生活質(zhì)量更高。表明，將2種方法聯(lián)合應(yīng)用到腦卒中患者的康復(fù)期間，效果更加顯著。為判斷患者滿意度及康復(fù)效果，該文對(duì)患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，接受經(jīng)絡(luò)推拿及康復(fù)訓(xùn)練者，滿意度97.92%、有效率97.92%，與單獨(dú)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者相比，滿意度及有效率更高，優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究成果表明，經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者的康復(fù)過(guò)程中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用到腦卒中患者的康復(fù)過(guò)程中，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。醫(yī)院神經(jīng)科應(yīng)以“循序漸進(jìn)”的原則為基礎(chǔ)，以自被動(dòng)訓(xùn)練至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的流程為依據(jù)，輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，取上肢及下肢穴位予以經(jīng)絡(luò)推拿，促進(jìn)病情康復(fù)。