家庭延伸性護理對全膝關節置換術患者術后康復的影響探究

徐文野，郭建平

（北華大學附屬醫院骨外二科，吉林吉林 132011）

全膝關節置換術（TKA）是治療膝關節晚期骨性關節炎的有效手段，可明顯消減患者的疼痛，糾正關節畸形，改善膝關節的運動功能，其遠期療效已經證實。但對于接受TKA的患者而言，其最終的康復效果不僅取決于手術技術，還在于其術后是否遵醫囑堅持了科學、規范的康復鍛煉[1]。因醫療費用及床位周轉等的影響，大部分的TKA患者的康復鍛煉乃在家中進行，那么家庭成員的監督及堅持就顯得尤為重要。為有效避免患者因缺乏鍛煉或鍛煉方法不正確引起下肢靜脈血栓形成、膝關節粘連等嚴重并發癥的發生，該院2016年4月—2017年7月特將家庭延伸性護理引進TKA患者的術后康復中，以促進患者康復鍛煉的積極開展及膝關節功能的早日恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行TKA的患者96例作為該次研究的對象。 納入標準：（1）初次、單側置換；（2）無精神及認知功能障礙；（3）患者及家屬知情且同意。排除標準：（1）有嚴重的心、肝、腎等主要臟器病變及惡性腫瘤者；（2）行雙側膝關節置換術者。96例患者中男性18例，女性78例；年齡區間47～68歲，平均年齡（58.9±3.7）歲。將入選患者以隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例，組間患者的性別比例、年齡構成以及病情等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）,具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規護理干預，主要包括病情觀察、用藥指導、圍術期的健康宣教以及術后康復訓練指導等內容，并由主管醫生及管床護士在出院前1 d給予患者口頭或書面出院宣教，保留彼此的聯系方式，囑患者于術后1、2個月至醫院門診復診，同時安排護理組長于患者出院后1個月就其住院期間額滿意度情況進行電話隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組于對照組基礎之上實施家庭延伸性護理，建立以護士長、責任護士、高資歷護師以及可長期照顧患者的家屬1名等成員共同構成的家庭延伸性護理小組，由專人詳細記錄患者的基本信息、手術方式、入院及出院時間、復診及隨訪日期等內容，并由責任護士親自示范直腿抬高、屈曲、壓腿等康復訓練的動作要領，并將助行器的正確使用方法告知于對方，同時向其傳授與患者溝通時的語言技巧，以利于居家康復訓練的具體落實；護理小組則對家屬的培訓效果進行考核，確保其已完全掌握相關的康復方法及內容，可給予患者正確的指導及監督；家屬為各項任務的具體實施者，是患者居家康復訓練的指導者、監督者和聯絡者，主要是依照科室所制定的康復訓練計劃表，監督并指導患者科學、合理地落實康復計劃，并將其康復進程和病情變化予以上傳，使院方可及時掌握患者的具體情況；資料員則負責將家屬上傳的資料及隨訪員隨訪的資料進行匯總，并記入患者的個人動態檔案里，以備日后查閱；隨訪員則依照患者院外康復訓練的時間進程對其進行電話隨訪，就患者的飲食情況、膝關節是否出現疼痛腫脹以及康復訓練是否得以堅持執行等內容進行詢問并給予針對性的答疑解惑，在復診時予以接待，對患者的具體情況進行了解，并結合復診結果將更新的病情資料等進行上傳；護士長則負責整個小組的監督和協調，并根據患者具體的生理、心理狀態以及膝關節的恢復情況于組內進行討論，以對康復訓練計劃進行相應的調整。

1.3 觀察指標

（1）采用國內外公認的金標準HSS評分分別于入院時、出院時和出院后一年對兩組患者的膝關節功能進行評價，包括疼痛、活動度、肌力、功能、穩定性以及屈曲畸形六個方面，滿分為100分，其中疼痛分值為30分，活動度為18分，功能為22分，穩定性、肌力和屈曲畸形均為10分，得分越高則提示康復效果越好；（2）應用該院自制量表于患者出院后1個月復診時進行滿意度調查，依然采用百分制，得分在90分以上者為非常滿意，70～90分者為基本滿意，70分以下為不滿意，滿意度為非常滿意與基本滿意之和；（3）以該院自行設計的問卷對患者出院后2個月后的疾病認知水平進行評測，包含術后康復訓練相關知識50分，術后并發癥預防20分和疾病相關知識30分，共計100分，得分越高者說明其疾病認知水平越高。

1.4 統計方法

由2人將該次研究所獲數據資料整理核對后，經SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析及處理，計量資料以（±s）來表示，計數資料以[n（%）]表示，分別以 t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間節點的HSS評分相較

如表1所示，兩組患者在入院及出院時的HSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），出院1年的HSS評分觀察組明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時間節點的HSS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者不同時間節點的HSS評分比較[（±s），分]

注：與對照組相比，*：P＜0.05。

組別 入院時 出院時 出院1年觀察組（n=48）對照組（n=48）32.15±6.25 33.21±5.89 62.13±4.75 61.11±4.98（82.24±5.36）*70.52±5.69

2.2 兩組患者的滿意度對比

如表2所示，觀察組患者滿意度為95.83%高于對照組79.17%，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者疾病認知水平評分比較

經統計，觀察組出院后1年的疾病認知水平得分分別為（91.23±1.54）分和（96.59±1.21）分，對照組為（82.33±2.18）分和（86.26±1.43）分，兩組相較，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老年人口的日益增多，臨床接受TKA的患者也越來越多，為保證手術效果，促進功能恢復，術后需進行規范化、系統化的康復訓練。然而由于種種原因，在我國TKA術后康復訓練多于院外進行[2-3]，此時就需要家屬與院方配合，實現對患者的實施監督和指導，令其克服對疼痛的恐懼及自身惰性，在正確的指導下，循序漸進、持之以恒的進行術后康復訓練，以便早日恢復膝關節功能。

在該次研究中，通過家庭延伸性護理小組的建立，擔負起對患者家屬的指導、培訓及考核之責，使之可完全理解術后康復訓練的重要性，掌握訓練方法、動作要領，正確應用于對患者的指導和監督中，確保訓練計劃的落實。護理人員則在隨訪中對患者的具體情況進行了解，并適時調整訓練策略，使之更為科學合理，有效保證了康復效果。該次研究結果亦顯示，觀察組出院一年的HSS評分以及疾病認知水平均高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

對于大部分的TKA患者及家屬而言，出院后獲得專業的康復指導為其心中所愿，而家庭性延伸性護理通過對患者家屬的培訓、出院后的隨訪和指導，使其切實體會到醫護人員的用心和關愛，拉近了醫患之間的心理距離，加深了患者對醫護人員工作的認可及理解，提高了患者的滿意度，減少了不必要的糾紛。該文中觀察組護理滿意度95.83%明顯高于對照組79.17%，差異有統計學意義（P＜0.05），亦證實了這一點。

綜上所述，在TKA術后康復訓練中融入家庭延伸性護理有效彌補了傳統常規護理的不足，使患者的居家康復更為科學規范，醫患之間的溝通更為深入全面，顯著提高了康復效果及護理滿意度，臨床應用前景廣闊。