電針聯(lián)合空氣壓力波循環(huán)治療儀治療肩手綜合征的臨床療效觀察

崔懷峰，火興珠

（新疆五家渠市第六師醫(yī)院針灸推拿科，新疆五家渠 831300）

肩手綜合征是腦卒中后較為常見的以肢體功能障礙和疼痛為主要表現(xiàn)的后遺癥，臨床癥見肌力減弱、肌張力增高以及疼痛等。其發(fā)生機(jī)制臨床認(rèn)為腦卒中發(fā)生后，血栓、出血、栓塞等或顱腦外傷相應(yīng)部位的損傷對于主導(dǎo)肢體功能的區(qū)域造成壓迫或損害所致，屬于不可逆的損傷，因此目前臨床尚無根治肩手綜合征的方法[1]。針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要治療方式之一，近年來的臨床研究均顯示局部針刺或電針對緩解肌肉疼痛、恢復(fù)肢體功能水平方面有著顯著的效果，且對于腦卒中患者來說，在藥物治療基礎(chǔ)上加以電針治療其臨床療效也可較單純藥物治療顯著提高[2]。空氣壓力波循環(huán)治療儀又稱四肢循環(huán)治療儀，通過對多腔氣囊有序的反復(fù)充氣放氣，對肢體和組織形成循環(huán)壓力，從肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，從而達(dá)到促進(jìn)肢體血液循環(huán)和淋巴流動的作用。臨床研究顯示壓力波循環(huán)治療儀在預(yù)防和改善血栓形成、肢體水腫等方面具有顯著效果[3]。該院自2017年3月—2018年5月應(yīng)用電針聯(lián)合空氣壓力波循環(huán)治療儀治療腦卒中后肩手綜合征，通過臨床觀察顯示其臨床治療效果具有一定優(yōu)勢，因此特將此治療方式與電針治療進(jìn)行比較分析，旨在為臨床治療肩手綜合征提供新的方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的126例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組63例。 患者年齡 43～72 歲，平均年齡（60.35±5.24）歲，男性75例，女性51例。所有患者均為腦卒中病發(fā)入院，治療后出現(xiàn)肢體功能障礙和疼痛，符合《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[7]中肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除既往有肢體功能障礙或肢體疼痛以及因外傷所致肢體功能障礙者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的126例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組患者年齡45～69歲，平均年齡（59.03±6.13）歲，男性 40例，女性 23例，對照組患者年齡 43～72歲，平均年齡（62.67±5.78）歲，男性35例，女性28例。分組后兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，對照組在此基礎(chǔ)上加以電針治療，根據(jù)證型不同進(jìn)行辨證取穴，痰熱壅盛證者取雙側(cè)肺俞、天宗，大椎、尺澤；痰瘀阻絡(luò)證者取雙側(cè)肺俞、昆侖，患側(cè)豐隆、三陰交；氣虛證者取雙側(cè)風(fēng)門、血海，患側(cè)至陽、足三里；風(fēng)寒阻絡(luò)者取雙側(cè)風(fēng)池、太溪，患側(cè)肩髃、陽陵泉。針刺手法均為平補(bǔ)平瀉，得氣后連接電針儀，電流強(qiáng)度以患者可耐受度為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整。1次/d，7 d 1個療程，1個療程后休息2 d，再行第2個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用空氣壓力波循環(huán)治療儀LYMPHA TRON DL850，采用階梯式序貫加壓治療模式，壓力≤24 kPa，實(shí)際壓力以患者舒適可耐受為標(biāo)準(zhǔn)，加壓 12 s/次，持續(xù)治療 30 min/次，1次/d。 兩組均持續(xù)治療16 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療前后采用Fugl-Meyer法和視覺模擬評分（VAS）對患者的上肢功能和疼痛情況進(jìn)行評估和比較。其中Fugl-Meyer法評中上肢運(yùn)動功能滿分64分，評分越高表明肢體功能越好，功能障礙程度越輕。VAS評分滿分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛且無法忍受，患者根據(jù)自身疼痛程度選擇對應(yīng)的分?jǐn)?shù)點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，觀測資料主要為計(jì)量資料，均通過正態(tài)性檢驗(yàn)，以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，治療前兩組患者Fugl-Meyer評分和VAS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后與對照組相比，觀察組Fugl-Meyer評分明顯增高，VAS評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer評分和VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer評分和VAS評分比較[（±s），分]

注：*表示與同組治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別Fugl-Meyer評分治療前 治療后VAS評分治療前 治療后觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值16.37±6.43 17.14±6.15 0.915 0.108（25.28±3.01）*（20.26±4.29）*4.215 0.038 5.69±4.57 5.54±4.18 0.745 0.274（3.22±2.16）*（4.36±1.98）*4.339 0.025

3 討論

腦卒中患者發(fā)生肩手綜合征后因疼痛導(dǎo)致功能障礙甚至功能喪失，長期的功能廢用不僅影響末梢神經(jīng)和血管的功能障礙，還可因此導(dǎo)致肌肉萎縮，對患者病后的長期生活質(zhì)量均有著嚴(yán)重的影響。針灸作為中醫(yī)療法中重要的治療手段之一，可通過刺激相應(yīng)的穴位達(dá)到活血化瘀，通絡(luò)止痛的作用。現(xiàn)代針灸在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上加以適當(dāng)?shù)寞E密波電流，加強(qiáng)對穴位的刺激作用，以提高治療效果。臨床研究表明，電針能夠使肌肉中的交感神經(jīng)興奮，促使血流速度的加快，并加速機(jī)體的新陳代謝，改善血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的作用[4-5]。在選穴方面，根據(jù)臨床常見證型主要分為痰熱壅盛證、痰瘀阻絡(luò)證、氣虛證和風(fēng)寒阻絡(luò)證。其中痰熱壅盛證病位在肺，因此以肺俞穴位主穴，清利濕熱，取大椎清熱、補(bǔ)虛，即可增強(qiáng)肺臟功能，又可加強(qiáng)肺俞穴的清熱作用，防止熱邪傷肺，在此基礎(chǔ)上局部選取天宗和尺澤緩解肌肉疼痛。痰瘀阻絡(luò)證病理基礎(chǔ)為痰，豐隆穴位治療痰癥經(jīng)驗(yàn)效穴，加以肺俞清熱補(bǔ)虛，三陰交穴位肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)交會穴，為三陰經(jīng)寒濕之氣匯聚部位，針刺三陰交可調(diào)理陰陽，加以昆侖引火上炎可清除三陰經(jīng)匯聚的寒濕之氣以及痰濕。氣虛證以強(qiáng)裝穴血海和足三里為主穴，補(bǔ)益氣血，提高抗病正氣，風(fēng)門穴在解剖結(jié)構(gòu)上對于支配前臂肌肉有著重要的作用，針刺可緩解上肢疼痛，從經(jīng)絡(luò)學(xué)上分析為膀胱經(jīng)和督脈交會穴，是陽氣上注頭部的重要穴位，聯(lián)合至陽穴對于治療中風(fēng)癥有著顯著效果。風(fēng)寒阻絡(luò)證以風(fēng)池穴疏散風(fēng)邪，肩髃、陽陵泉局部緩解疼痛，配合太溪調(diào)節(jié)腎經(jīng)經(jīng)氣，緩解關(guān)節(jié)風(fēng)寒所引發(fā)的水腫。該研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以電針治療在治療后患者的VAS評分明顯降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分明顯增高，由此提示在緩解疼痛和改善肢體功能障礙方面具有明顯效果。

空氣壓力波循環(huán)治療儀可有序地對肢體進(jìn)行充氣加壓和放氣減壓，形成對上肢遠(yuǎn)端至近端的擠壓，使上肢血流加速，促進(jìn)血液的循環(huán)。研究顯示該治療方式可促進(jìn)靜脈血液的回流和動脈血流的灌注，有助于清除代謝產(chǎn)物、滲出物和炎性物質(zhì)，對于消除肢體水腫、促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合有著顯著的作用[6]。該研究在電針的基礎(chǔ)上加以空氣壓力波循環(huán)治療儀治療，結(jié)果顯示治療后其VAS評分和Fugl-Meyer評分均明顯優(yōu)于電針治療患者。由此表明在疼痛和肢體功能改善方面空氣壓力波循環(huán)治療儀治療可輔助提高電針的治療效果。

4 結(jié)語

電針聯(lián)合空氣壓力波循環(huán)治療儀治療肩手綜合征在緩解疼痛和改善肢體功能障礙方面具有更加顯著優(yōu)勢，可作為臨床治療腦卒中后肩手綜合征的首選輔助治療方案。