低頻脈沖電療聯(lián)合電動(dòng)起立床對(duì)腦梗死患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響研究

周華

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北唐山 063000）

腦梗死屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年男性，該病又稱為缺血性腦卒中（CIS），嚴(yán)重危害人們的身心健康，降低生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前隨著臨床診斷水平不斷提高，我國(guó)腦梗死病死率明顯下降，但致殘率仍居高不下，甚至呈明顯上升趨勢(shì)，其中以下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見(jiàn)。下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其正常生活及工作，患者喪失回歸社會(huì)的信心，給患者本人及其家庭均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。該文旨在進(jìn)一步改善腦梗死患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)疾病康復(fù)，探討將低頻脈沖電療、電動(dòng)起立床聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死患者中的臨床價(jià)值，以2015年3月—2018年3月為時(shí)間段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收140例腦梗死患者納入該次研究，隨機(jī)分為兩組即對(duì)照組（60例）、研究組（80例）。該次研究對(duì)象均知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究組年齡范圍 36～75歲，平均年齡（59.83±4.62）歲，病程 4～15 d，平均（9.31±0.57）d，男 49 例，女 31例；對(duì)照組年齡范圍38～74歲，平均年齡（59.70±4.63）歲，病程 5～14 d，平均（9.28±0.50）d，男 32 例，女 28例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)進(jìn)行藥物治療，在患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，且經(jīng)評(píng)估無(wú)康復(fù)禁忌證情況下開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行低頻脈沖電療，同時(shí)應(yīng)用電動(dòng)起立床進(jìn)行輔助治療。低頻脈沖電療：儀器采用KD-2A型經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀，將5 cm×7 cm電極片分別置于患者肱二頭肌與前壁伸側(cè)腕關(guān)節(jié)上2～3 cm處及下肢股四頭肌與足三里處。選用雙向不對(duì)稱脈沖方波，相關(guān)參數(shù)：波寬300 ms，脈沖頻率30 Hz，以患者耐受且能引起明顯肌肉運(yùn)動(dòng)為宜，20～30 min/次，2次/d，持續(xù)治療15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。電動(dòng)起立床：在患者病情允許情況下指導(dǎo)患者早期訓(xùn)練，將患者安全轉(zhuǎn)移至電動(dòng)起立床上，取平臥位，用約束帶對(duì)患者胸、髖、膝關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行固定，確保松緊適宜。另外，將托板放置于患者胸部以下部位，囑患者將上臂平放于托板上方，同時(shí)伸直雙下肢，雙足平放于腳踏板上，適當(dāng)調(diào)整雙足位置，囑患者放松全身，確保身體位于一條直線上。電動(dòng)起立床初始傾斜角度為10°，治療期間密切觀察患者心率、面色等體征變化，注意詢問(wèn)其有無(wú)頭暈、心慌等不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)初步訓(xùn)練后若患者耐受良好則逐漸增加傾斜角度至10°～15°，根據(jù)患者耐受情況確定治療時(shí)間，不超過(guò)30 min，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則。治療期間隨著患者下肢功能逐漸改善，逐漸增加下肢負(fù)重，指導(dǎo)其進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，緩慢將起立床傾斜角度增至90°，按由上至下順序逐條將患者胸部、髖部約束帶解除，囑患者站立時(shí)將雙手交叉過(guò)頭后左右擺動(dòng)。治療過(guò)程中若患者出現(xiàn)不適癥狀，立即減少訓(xùn)練量或終止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Barthel指數(shù)量表對(duì)兩組患者下肢步行能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[3]。采用FMA運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，總分34分，評(píng)分越高說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；評(píng)分越低則說(shuō)明患者下肢運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重[4]。另外，采用生活自理能力評(píng)估量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組患者生活自理能力：61～100分為I級(jí)；41～60分為II級(jí)；低于40分為III級(jí)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用[n（%）]、（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)對(duì)比

兩組治療前Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 Barthel指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 Barthel指數(shù)對(duì)比（±s）

組別 治療前 治療后研究組（n=80）對(duì)照組（n=60）t值P值4.19±1.04 4.23±1.06 0.223 0.824 10.51±2.08 7.69±1.68 8.604 0.000

2.2 FMA評(píng)分對(duì)比

兩組治療前FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參考表2。

表2 FMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 FMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后研究組（n=80）對(duì)照組（n=60）t值P值10.89±2.30 10.87±2.25 0.051 0.959 22.97±3.79 14.65±2.38 14.932 0.000

2.3 兩組ADL分級(jí)對(duì)比

研究組ADL分級(jí)I級(jí)占比顯著高于對(duì)照組，III級(jí)占比顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參考表3。

表3 兩組ADL分級(jí)對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦卒中屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，該病致殘率高達(dá)70%～80%，下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者的主要問(wèn)題[6]。肌力下降、痙攣模式是導(dǎo)致腦卒中患者步行能力受到影響的主要原因。相關(guān)研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度可塑性，即便受到損傷的中樞神經(jīng)仍可能具有重組能力，通過(guò)規(guī)范化學(xué)習(xí)、訓(xùn)練有望重組或再塑中樞神經(jīng)功能，改善患者運(yùn)動(dòng)功能。

低頻脈沖電療通過(guò)應(yīng)用電極治療片直接作用于患者皮膚，充分利用低頻調(diào)制脈沖原理。通過(guò)放置于患者皮膚表面的電極輸入大于200 Hz的低頻脈沖直流電刺激，通過(guò)反射弧促使癱瘓肌肉收縮，不斷向神經(jīng)中樞輸入各種感覺(jué)信號(hào)，促使其鄰近神經(jīng)元部分代償，建立正常運(yùn)動(dòng)模式，改善患者中樞運(yùn)動(dòng)控制功能，最終達(dá)到功能重建的目的[7]。該文結(jié)果顯示，治療前兩組Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組Barthel指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療前兩組FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組ADL分級(jí)I級(jí)占比顯著高于對(duì)照組，III級(jí)占比顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明低頻脈沖電療聯(lián)合電動(dòng)起立床在改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能上優(yōu)勢(shì)明顯，臨床效果顯著，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[8]。電動(dòng)起立床可有效抑制腦梗死患者痙攣模式，協(xié)助其進(jìn)行肌力訓(xùn)練，在提高患者步行能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。此外，電動(dòng)起立床利用儀器帶動(dòng)患者訓(xùn)練，可在患者不離開(kāi)床的狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練，在幫助患者完成體位變化過(guò)程中發(fā)揮重要作用，一方面可有效減輕患者訓(xùn)練過(guò)程中的不適感，另一方面可提高患者平衡能力、下肢負(fù)重能力及軀干控制能力，促使本體感覺(jué)輸入的增加，防止患者因長(zhǎng)期臥床引發(fā)各種并發(fā)癥。此外，訓(xùn)練期間在患者胸部、髖部、膝部等部位放置約束帶，不僅可保障患者訓(xùn)練安全，同時(shí)有利于改善立位平衡，逐步提高患者下肢肌力，防止發(fā)生足下垂。直立狀態(tài)時(shí)患者視野與活動(dòng)范圍均相應(yīng)增加，患者在病床、電動(dòng)起立床之間的轉(zhuǎn)移也更加安全、方便，可滿足患者心理需求，進(jìn)一步增強(qiáng)康復(fù)信心，達(dá)到身心治療的雙重作用[9]。

綜上所述，將低頻脈沖電療、電動(dòng)起立床聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死患者中效果顯著，對(duì)改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、提高患者生活能力、增強(qiáng)臨床效果等方面均具有積極意義。