喉罩在下肢麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用

何樹劭

（四川省儀隴縣人民醫(yī)院，四川南充 637676）

下肢骨折患者在臨床上最常使用的麻醉方式是氣管插管麻醉，需要建立人工氣道，確保患者呼吸順暢，但是長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該麻醉方式可刺激患者，使其血流動力學(xué)發(fā)生變化。喉罩麻醉中不需要喉鏡以及聲門的暴露，可減少咽喉的強(qiáng)烈刺激性[1]，具有較小的應(yīng)激反應(yīng)，同時對心血管系統(tǒng)的影響較小，麻醉成功后可使患者自主呼吸，也可在正壓下正常通氣。該次研究時間范圍是2016年6月—2018年6月，重點(diǎn)是80例下肢骨折患者采用喉罩麻醉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象是該院收治的80例下肢骨折患者，均需要進(jìn)行手術(shù)治療，按照麻醉方式分為兩組，對照組中男性有27例，女性有13例，年齡在30～65歲之間，平均年齡為（46.5±1.8）歲，入院時間 0.5～4 h，平均入院時間為（1.2±0.2）h，觀察組中男性有 28例，女性有12例，年齡在31～64歲之間，平均年齡為（46.3±1.9）歲，入院時間 0.5～4.5 h，平均入院時間為（1.3±0.1）h，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查均符合下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合手術(shù)麻醉的相關(guān)指征，積極配合該次手術(shù)治療，經(jīng)倫理委員會同意自愿簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙、血液系統(tǒng)疾病、呼吸道疾病、口咽炎癥、張口受限、肝腎功能不全以及配合度較差的患者。兩組間在一般資料（性別、年齡、入院時間等方面）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

麻醉30 min之前，兩組患者均肌肉注射0.5 mg阿托品，對照組給予氣管插管麻醉，給患者正壓通氣，插管之后進(jìn)行機(jī)械通氣，給其持續(xù)性泵入 3～5 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·h）舒芬太尼，并同時泵注順苯磺胺阿曲庫銨 0.02～0.03 mg/（kg·h）；觀察組給予喉罩麻醉，指導(dǎo)患者平臥，給其機(jī)械通氣，給患者按照2、0.002、0.04 mg/kg以及0.15 mg/kg劑量滴注丙泊酚、芬太尼、力月西以及順苯磺胺阿曲庫銨，當(dāng)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)且睫毛反射消失后，采用盲插法給患者選擇合適的喉罩。

1.3 評價指標(biāo)

記錄患者術(shù)后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及視覺模擬評分（VAS）情況，同時記錄患者麻醉時間、拔管時間、置入喉罩/插管時間以及口腔黏膜損傷、咽喉疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料和計量資料分別用百分率和（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況

觀察組患者M(jìn)AP、VAS評分相比于對照組明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的HR顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的麻醉時間、拔管時間以及置入喉罩/插管時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1

表1 兩組患者臨床治療結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療結(jié)果比較（±s）

組別MAP（mmHg）HR（次/min）VAS（分）麻醉時間（min）拔管時間（min）置入喉罩/插管時間（s）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值84.2±8.0 97.8±7.9 16.032＜0.05 82.7±5.3 70.1±6.8 7.521＜0.05 2.3±0.2 4.8±1.1 10.955＜0.05 6.4±2.3 14.7±4.9 8.314＜0.05 9.1±2.0 17.6±4.2 12.492＜0.05 22.5±6.1 41.9±8.8 7.651＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

麻醉后，觀察組患者口腔黏膜損傷的2例、咽喉疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對照組患者口腔黏膜損傷的15例、咽喉疼痛17例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

我國近幾年的經(jīng)濟(jì)處于高速發(fā)展的階段，人民生活質(zhì)量也在不斷地提高，這使得交通事故、高空墜落等不良事件的發(fā)生率逐漸提高，也提高了患者下肢骨折的發(fā)生率，影響了患者的正常生活和工作，給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力以及精神壓力。臨床上對下肢麻醉手術(shù)中常采用腰硬聯(lián)合麻醉或者是氣管插管麻醉方式，并在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)這兩種麻醉方式具有較高的起效效果，阻滯效果較好，但是麻醉后患者具有較多的不良反應(yīng)，對其身體恢復(fù)造成嚴(yán)重性的影響，下肢骨折手術(shù)的患者對術(shù)后肌肉松弛程度沒有較高的要求，所以喉罩麻醉具有一定的效果，患者的滿意度較高。相比于氣管插管麻醉來說，喉罩可應(yīng)用于不能使用氣管插管的患者，對其氣道進(jìn)行保護(hù)[2]；可對氣道進(jìn)行快速控制，尤其是快速誘導(dǎo)期，若是患者患有面部、頸椎病以及插管困難，療效更佳；手術(shù)采用全麻、氣管插管存在風(fēng)險性以及需要緊急氣道救援的患者，可采用光纖管道或者是急救通道；危重患者的MRI檢查、介入治療以及CT檢查呼吸道管理，應(yīng)用于熟睡或者清醒患者的支氣管鏡檢中。使用時需要觀察患者的通氣情況，特別是PetCO2，若是發(fā)現(xiàn)有反流誤吸情況，在正壓通氣時將氣道內(nèi)壓控制在20 cmH2O，否則容易出現(xiàn)氣體入胃或者是漏氣情況，術(shù)后麻醉程度沒有轉(zhuǎn)淺時，可將喉罩內(nèi)聚集的分泌物進(jìn)行完全吸引，但是需要注意的是不能直接將喉頭接觸吸痰管，減少喉痙攣的發(fā)生。但是喉罩的使用也會引起相關(guān)的并發(fā)癥，需要及早做好預(yù)防措施，若是咽喉疼痛，需要根據(jù)患者的情況選擇合適的喉罩，選擇插入技術(shù)較好的患者以及較低的囊內(nèi)壓氣管，若是患者有誤吸風(fēng)險，需要正確放置喉罩，確保合適的深度，術(shù)中需要密切觀察患者的呼吸狀況以及各項(xiàng)生命體征，以免不良事件的發(fā)生[3]。氣管插管會直接刺激患者的咽喉部以及氣管，增強(qiáng)患者交感神經(jīng)活動以及交感腎上腺素，提高心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。喉罩麻醉中對患者肌肉松弛以及麻醉深度沒有較高的要求，可減少術(shù)中麻醉藥物的使用劑量，使患者保持自主呼吸狀態(tài)，盡量不使用肌松劑，避免肌松拮抗劑以及肌松劑的不良反應(yīng)，術(shù)中患者無低氧血癥以及通氣不足情況的發(fā)生，安全性更高[4]，同時更加保證了患者的生命安全，有利于患者身體的健康。因此，臨床上對下肢麻醉手術(shù)的患者選擇喉罩麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，使患者的各項(xiàng)指標(biāo)維持在正常水平，縮短患者的手術(shù)治療時間以及住院時間，減輕患者術(shù)后疼痛程度，相比于氣管插管麻醉來說，避免了對氣管周圍組織以及血管的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，滿足患者的治療需求，使患者可及早恢復(fù)自主呼吸，減少不良糾紛事件的發(fā)生。該文中對該院80例下肢麻醉手術(shù)患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，觀察組患者M(jìn)AP、VAS評分相比于對照組明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的HR顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的麻醉時間、拔管時間以及置入喉罩/插管時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉后，觀察組患者口腔黏膜損傷的2例、咽喉疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對照組患者口腔黏膜損傷的15例、咽喉疼痛17例，不良反應(yīng)發(fā)生率為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明喉罩在下肢麻醉手術(shù)中的應(yīng)用具有顯著性的效果，有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的下肢疼痛，改善患者的預(yù)后效果。因此，臨床上對于下肢麻醉手術(shù)的患者可選擇喉罩治療，使患者呼吸順暢，促進(jìn)身體的康復(fù)。

綜上所述，下肢麻醉手術(shù)中應(yīng)用喉罩可使其MAP、HR恢復(fù)正常狀態(tài)，減輕患者的疼痛程度，縮短麻醉時間以及拔管時間，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，可在臨床中廣泛性應(yīng)用。