彩超對下肢骨折術前深靜脈血栓篩查的意義

黃格會

（四川省德陽第五醫院，四川德陽 618000）

下肢骨折患者發生靜脈栓塞的危險度顯著上升，此類患者若未能接受及時有效的治療，若出現靜脈血栓脫落，可引發致命性的肺栓塞，對患者生命安全產生嚴重威脅。下肢骨折患者如若術前存在深靜脈血栓，手術過程中危險性將進一步上升，對患者生命產生嚴重威脅，同時也對醫療安全產生嚴重威脅。因此術前加強下肢骨折患者的深靜脈血栓篩查意義重大[1]。

該次研究將分析下肢骨折患者手術前以彩超進行深靜脈血栓篩查的臨床應用價值，研究時間為2017年6月—2018年6月現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院診治的行手術治療的下肢骨折患者180例作為此次的研究樣本，男性96例，女性84例；年齡范圍 22～84 歲，平均年齡（52.3±0.6）歲；骨折類型：脛腓骨骨折18例，股骨骨折43例，踝部骨折67例，多發性骨折患者52例。

1.2 方法

儀器：飛利浦彩色超聲掃描儀，凸陣探頭為L3～5，線陣探頭為L3～9?；颊弑３盅雠P位，依次從上至下對髂外、股總和股神靜脈進行掃描。改變為俯臥位之后依次對腘部、脛后、腓部以及小腿的肌間隙靜脈進行掃描。

1.3 統計方法

2 結果

該組180例下肢骨折患者經由術前彩超篩查，結果提示發生靜脈血栓患者共計12例；深靜脈血栓發生率為6.67%；其中左下肢靜脈血栓患者6例，占比為3.33%；右下肢靜脈血栓患者4例，占比為2.22%；雙下肢靜脈血栓者2例，占比為1.11%；在男女性別發生率比較中并差異無統計學意義（P＞0.05）；年齡≥50歲患者的發生率為9.18%較＜50歲者的3.66%顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；多發性骨折患者的深靜脈血栓率為11.54%，較單發性骨折患者的4.69%顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 下肢骨折患者術前彩超深靜脈血栓的篩查結果[n(%)]

3 討論

骨折患者的靜脈血流速度減緩、血液高凝狀態以及靜脈內膜損傷等均是造成患者發生下肢深靜脈血栓的重要原因，并且由于下肢骨折患者大部分需要進行臥床休息和制動，因此使得患者下肢血流速度進一步減緩，同時骨折之后出現的應激反應將導致患者深靜脈血栓發生風險進一步上升。而骨折患者下肢深靜脈血栓形成將對其手術的安全性及其治療效果產生嚴重影響。深靜脈血栓同時也是下肢骨折患者手術后比較多見的一類并發癥，同時也是患者出現肺栓塞的重要因素。在以往的臨床研究中，更加重視骨折手術之后患者是否出現靜脈血栓。然而近年來隨著臨床醫學的不斷發展，骨科醫生對于患者術前深靜脈血栓的重視程度以及檢測等日益提升[2]。并且大部分研究均認為下肢骨折患者其骨折后產生的組織創傷以及血液高凝狀態等，均為患者骨折后發生深靜脈血栓提供了可能。同時患者骨折后由于長時間制動，導致靜脈流速降低，進一步增加了下肢深靜脈血栓發生的風險性。骨折手術之前如若存在下肢深靜脈血栓，那么將極大增加患者在麻醉手術過程中以及術后等出現致命性的肺栓塞風險性。有報道指出，對于圍手術期內不明原因而發生死亡的患者，其中大部分均是出現下肢深靜脈血栓后，引發肺栓塞導致死亡。因而注重下肢骨折患者手術前的深靜脈血栓產生，并采取針對性的治療和處理具有十分重要的臨床價值。該次研究結果提示，下肢骨折患者術前發生深靜脈血栓的比例較高達到6.67%。并且特別是小腿肌間靜脈更容易產生靜脈血栓占比較高，此類患者大部分在手術前并無明顯癥狀，或者其臨床癥狀相對較輕，患者的體征并不十分顯著[3]。分析原因，可能在于患者小腿深靜脈的分支相對較多，其分支相對較為廣泛，因此所引發的下肢腫脹并不十分顯著。而與此同時，此類患者也非常容易被忽略，這可能也是既往手術前對于靜脈血栓篩查重視程度不夠的主要原因。然而，如若患者小腿肌間靜脈血栓形成后不能進行及時有效的治療，那么將有部分患者其血栓將不斷像著近端擴展，對于主干靜脈產生不利影響，最后有可能最終形成深靜脈血栓，情況嚴重時將引起更加嚴重的并發癥[4]。因而筆者也認為在對患者采取下肢深靜脈術前，超聲檢查過程中應該特別注意患者小腿肌間靜脈的詳細探察，防止對孤立性的小腿處深靜脈血栓產生遺漏。該次研究中，有部分患者于術前彩超檢查提示存在嚴重性深靜脈血栓，包括股靜脈至腘以及脛后靜脈等。分析原因，首先可能在于此類患者均為高齡患者，大部分患者年齡均超過60歲。其次是由于患者并發高血壓、糖尿病以及腦梗死等，更容易使得患者處于高凝狀態。最后，由于患者病程時間長，此類患者大部分骨折時間均超過一周。值得注意的是該次研究中6例患者血栓均具有顯著的活動度。懷疑多數均是血栓形成的初期，即新鮮血栓同靜脈壁之間附著并不緊密，此類患者在對其進行搬運、手術以及麻醉過程中，均有可能引發血栓脫落，進一步增加患者肺栓塞的發生風險。因此在對下肢骨折患者術前彩超檢查過程中，應該盡可能避免對其進行擠壓，以防發生血栓脫落形成肺栓塞。

深靜脈血栓有較高的隱蔽性特征，非常容易發生延誤診療的現象。主要原因在于患者骨折之后其組織受到創傷出現瘀血和炎癥等情況，更容易致使肢體發生腫脹以及淋巴回流受阻。而引發水腫在臨床診斷中水腫現象容易和深靜脈血栓兩者相混淆，特別是患者小腿肌間靜脈出血發生誤診的概率較高。因而緊緊結合患者臨床癥狀表現無法進行準確的判斷，仍需要借助輔助檢查設備對深靜脈血栓實現早期明確診斷。也有研究者[5]認為，通過D-二聚體檢測并不能明確排除患者下肢深靜脈血栓，而靜脈造影屬于創傷性檢查，且價格相對較貴。同時患者可能出現過敏及噪聲等不良情況。彩色多普勒超聲檢查是一種無創性檢查方式，并且具有檢查準確性高、實時性強以及可重復應用等諸多優勢。目前臨床中彩色多普勒超聲檢查已經逐步代替靜脈造影，成為下肢骨折患者術前深靜脈血栓篩查的重要確診工具。也有研究者[6]認為，手術中造成的創傷，并不會增加骨折患者發生下肢深靜脈血栓的風險。相反則認為患者發生骨折創傷時，其出現下肢深靜脈血栓的危險性依然存在。因而結合該次研究結果，筆者認為針對下肢骨折患者在進行骨折手術治療前，均應該采取下肢深靜脈的彩超檢查，如若條件允許時也可以結合其他相關輔助檢查設備進一步明確診斷，避免發生遺漏。

綜上所述，下肢骨折患者發生深靜脈血栓的風險較高，手術前通過彩超篩查深靜脈血栓具有很大必要性，彩超能夠更為安全且有效的為手術治療方案提供參考。