足踝矯正器對于腦卒中后患者足內翻的康復護理療效觀察

張守翠，王佩瓊，安翠艷

（日照市中醫醫院骨科，山東日照 276800）

足內翻是因神經功能受損，繼而造成肢體障礙或偏癱，踝關節跖屈肌群張力上升，肌肉牽張反射發生紊亂[1]。針對腦卒中后足內翻，一般是采取常規康復護理，但效果并不顯著，因此，臨床上提出采取足踝矯正器予以輔助治療。現為了解足踝矯正器在改善腦卒中患者足內翻中的效果，該案將對于2015年5月—2018年4月于該院骨科所收治的15例患者予以足踝矯正器，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院骨科所接診的30例腦卒中后足內翻患者作為該次研究的觀察對象，所有患者均通過核磁共振等檢查，且皆滿足“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”中有關腦卒中的診斷標準，同時均出現足內翻的癥狀，即在行走立步行距離在15 m以內。所有患者均對該次研究知情，并簽署同意書。另外，將存在精神障礙者、合并中風抑郁者、視覺障礙者、下肢骨折者、語言交流障礙者以及因其他因素而導致足內翻的患者，均予以排除。按入院前后順序，將所有觀察對象平均分成兩個小組，即甲組與乙組。甲組15例，男女分別有 9 例、6 例；年齡 41～78 歲，平均年齡（62.4±5.7）歲；病程最短 4個月，最長 5年，平均病程（2.4±0.5）年。乙組15例，男女分別有10例、5例；年齡43～77歲，平均年齡（61.8±5.2）歲；病程最短 3個月，最長 6年，平均病程（2.6±0.6）年。比較上述患者的臨床一般性資料，結果差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對甲組患者予以常規康復護理：（1）健康宣教：對患者及其家屬說明有關腦卒中、足內翻等相關知識，告知其進行康復護理的重要作用及意義，以獲得患者的認可與理解，并主動配合醫護人員的工作，并積極開展康復訓練。（2）良肢擺放：早期臥床休息時，可將一墊足板置于患者腳掌下，蹺起腳背，且和床面垂直狀態；若處于側臥位時，可將一軟枕置于患者小腿與足下，且踝關節保持背屈狀態，避免發生足內翻或足下垂[2]。（3）康復訓練：指導患者進行各項康復訓練活動，如踝關節背屈控制訓練，指導患者保持平臥位，伸展下肢，康復師用雙手控制好患者的足部，避免發生跖屈內翻；并指導其開展膝關節伸肌運動，隨后兩邊交替，以充分感受踝關節的控制能力。

在上述基礎之上，對乙組患者再予以足踝矯正器，依據患者的實際情況，為其選取大小合適的足踝矯正器，以便使患者在保證舒適的狀態下背屈、外翻；按說明正確佩戴好矯正器的約束帶，確保足跟與矯正器緊貼，且不會感到約束與卡壓；隨后穿好鞋，開始步行[3]。每日堅持佩戴6 h。

1.3 觀察指標

對患者護理前后的足內翻角度加以測定，以了解其足內翻癥狀改善情況。其中，足底和下肢之間的角度為90°，則說明存在嚴重的足內翻；內翻足底和下肢之間的角度在90°以上，且小于125°，則說明中度足內翻；內翻足底和下肢之間的角度在125°～180°之間，則說明存在輕度足內翻；若足底和下肢之間的角度為180°，則表示正常[4]。

1.4 療效判定

經干預后，患者的足內翻癥狀基本消退，踝關節運動功能已恢復至正常水平，為基本治愈；經干預后，足內翻癥狀明顯改善，足內翻角度減少10°以上，踝關節運動功能得到顯著好轉，患肌痙攣下降兩個等級，為顯效；經干預后，足內翻癥狀有所緩解，足內翻角度減少10°以下，踝關節運動功有所好轉，患肌痙攣下降一個等級，為有效；經干預，足內翻癥狀并未改善，肌痙攣并未好轉，為無效。

1.5 統計方法

該次研究所得數據，均采取SPSS 19.0統計學軟件加以分析，其中，以[n（%）]代表計數資料，χ2檢驗；以（±s）代表計量資料，t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 足內翻角度改善情況

如表1所述，干預前兩組患者的足內翻角度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；乙組干預后足內翻角度明顯低于甲組干預后，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表1 兩組干預前后足內翻角度改善情況比較[(±s)，°]

表1 兩組干預前后足內翻角度改善情況比較[(±s)，°]

組別 干預前 干預后 t/P值甲組（n=15）乙組（n=15）t/P值21.14±4.87 21.21±5.09 0.257/＞0.05 9.28±3.64 6.25±3.18 4.324/＜0.05 4.057/＜0.05 3.674/＜0.05

2.2 干預效果情況

如表2所示，甲組干預后總有效率為73.3%，乙組為100.0%。兩組患者的總有效率相對比，差異有統計學意義（χ2=4.615，P＜0.05）。

表2 兩組患者總有效率情況比較

3 討論

患者在發生腦卒中疾病后，其中樞神經系統會受到損傷，大腦皮質的高級運動中樞無法得到有效的約束，中樞對有關脊髓節段a、r運動神經元的控制被解除，牽張反射、患肢肌張力提升，導致肢體肌群系統出現混亂，內外側張力失去平衡，從而引發足內翻。一旦并發足內翻，勢必會對患者的身心健康及疾病預后造成影響，因此，需及時對腦卒中后足內翻患者予以有效的康復護理，如健康宣教，以提升患者的正確認知，并主動參與到康復訓練中；又如對患者予以良肢位擺放，以促進肢體功能的康復，同時還可加速康復，避免致殘的發生。但僅對患者予以康復護理是不夠的[5]。因此，臨床上提出對患者予以足踝矯正器加以輔助治療，可加速患者對患肢的矯正，加速病情的快速恢復。

通過該次研究發現，采取足踝矯正器治療的乙組患者，其干預后足內翻角度明顯低于甲組，有明顯差異；另外，在總有效率方面，乙組也顯著高于甲組，即100.0%vs 73.3%，差異有統計學意義。由此可見，對腦卒中后足內翻患者予以足踝矯正器，效果明顯，可有效改善患者的足內翻癥狀，是一種較為有效的治療康復措施，值得推行。