21家基層醫(yī)療機構消毒供應室管理現(xiàn)狀及整改對策

王建華 任清蘭 黃秀芬

（綿陽市人民醫(yī)院消毒供應中心 四川 綿陽 621000）

2015年9 月國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見中指出整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享[1,2]。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。為了積極推行國家政策[3-6]，在前期做好充分準備后，2016年1月至3月綿陽市人民醫(yī)院消毒供應中心在涪城區(qū)政府和衛(wèi)計局的領導下，同區(qū)衛(wèi)計局衛(wèi)生執(zhí)法隊一起對轄區(qū)內(nèi)21家基層醫(yī)療機構消毒供應室現(xiàn)狀進行了詳細的調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

21家基層醫(yī)療機構包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心5家、私營醫(yī)療機構5家。日平均使用無菌包5至15個不等。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

依照2009版衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求，采取現(xiàn)場查看及提問的方式對基層醫(yī)療機構消毒供應室建筑布局、組織管理、人員培訓、設施設備、器械處理流程、滅菌方式、滅菌效果監(jiān)測、無菌物品存放及使用現(xiàn)狀等進行調(diào)查。

2.結果

2.1 21 家基層醫(yī)療機構均未設置獨立的消毒供應室，人員配置不合理，無專人負責可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌工作，日常工作由手術室護士兼任，人員培訓不到位，無消毒供應相關制度、流程及應急預案，對相關知識及法律法規(guī)知曉不夠，個人防護意識差。

2.2 21 家基層醫(yī)療機構均未配備任何清洗消毒器、純水系統(tǒng)及干燥設備，所有醫(yī)療器械，器具和物品均采用手工清洗，手術室、產(chǎn)房、換藥室等部門的洗手池即為器械清洗池，潔污不分，或在同一房間內(nèi)完成清洗、包裝、滅菌全過程。清洗過程未使用醫(yī)用清洗劑，未按手工清洗流程進行清洗。

2.3 21 家基層醫(yī)療機構的滅菌包存放都欠規(guī)范，都采用棉布包裝或者是貯槽、飯盒進行儲存，棉布包裝不同程度的都存在布類陳舊、有明顯污漬、透光檢查不合格、未一用一清洗、用繩子捆扎的現(xiàn)象。包內(nèi)器械目測表面及其關節(jié)、齒牙不夠光潔，有污漬、水垢及銹斑、關節(jié)不靈活。軸節(jié)類器械完全鎖扣，未使用帶孔的器械托盤及吸濕紙，使用陶瓷類治療碗、藥杯、彎盤等。部分高度危險性無菌器械包內(nèi)無化學指示卡。

2.4 21 家基層醫(yī)療機構均使用下排式小型滅菌器，未進行生物監(jiān)測，對滅菌器的物理監(jiān)測、化學監(jiān)測都不完善，無質(zhì)量控制過程的記錄資料，滅菌包外標識內(nèi)容不全滅菌質(zhì)量無法追溯。

2.5 基層醫(yī)療機構消毒供應室建筑布局不合理、實施設備嚴重不足、人力資源缺乏、操作規(guī)程不規(guī)范，無消毒供應相關制度、流程及應急預案，無質(zhì)量評價標準，工作人員對行業(yè)標準、相關知識及法律法規(guī)知曉不夠，而建立一個符合行業(yè)標準的現(xiàn)代化消毒供應中心運行成本較高，對于床位較少、診療量較少、手術量較少、經(jīng)營規(guī)模較小、資金短缺的基層醫(yī)療機構，投入一個規(guī)范化的消毒供應中心是無法實現(xiàn)的并且也是一種資源浪費。

3.整改對策

醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）由一所三級醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構組成。依托區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院消毒供應資源實行消毒供應中心集中化供應，不僅整合了公立醫(yī)院的醫(yī)療資源，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構人力、設備資源共享，降低了基層醫(yī)院的運行成本，同時也提升了三級醫(yī)院資源的有效利用[7,8]。

建立以醫(yī)聯(lián)體為載體輻射周邊基層醫(yī)療機構的區(qū)域化集中消毒供應模式不但可以徹底解決基層醫(yī)療機構消毒供應不規(guī)范的問題，同時還可以減少基層醫(yī)療機構對消毒供應的投入，達到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、資源共享以保證消毒滅菌產(chǎn)品的質(zhì)量，有效防控醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全和患者的生命安全，給全民一個安全放心的診療服務。我院消毒供應中心于2016年9月起陸續(xù)和這21家基層醫(yī)療機構簽署消毒滅菌協(xié)議，至今已為這些基層醫(yī)療機構處理各類可重復使用的消毒滅菌包累計達2萬多個，此措施切實有效地將三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)消毒供應資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，促進了醫(yī)療服務質(zhì)量的同質(zhì)化，大大降低了基層醫(yī)療機構消毒供應的成本，保障了醫(yī)療安全。