后交叉韌帶脛骨止點及臨近平臺關節面撕脫骨折埋頭釘固定1例

崔銘毓，任廣凱,吳丹凱

(吉林大學第二臨床學院，吉林 長春130041)

1 臨床資料

患者男性，29歲，車禍致多發骨折、頭部外傷一天，轉入我院神經外科。入院后查體：四肢腫脹、疼痛、肢體活動受限，血液循環及下肢感覺無明顯異常。完善頭、胸、腹CT：合并胸腹聯合傷。行雙下肢三維CT示：左股骨干骨皮質不連續，可見大小不等骨片影。左脛骨平臺骨皮質連續性中斷，脛骨平臺后髁間窩伴髁間嵴后部及臨近關節面翹起。主要診斷：左股骨粉碎性骨折、后交叉韌帶脛骨止點及臨近平臺關節面撕脫骨折、頭部外傷 、 蛛網膜下腔出血、面顱骨骨折、胸部外傷、肺挫傷、眶壁骨折、第五腰椎右側橫突骨折。待患者腦部及胸腹聯合傷平穩后，行左股骨閉合復位髓內針固定術及左側后交叉韌帶脛骨止點及臨近平臺關節面撕脫骨折切開復位埋頭釘內固定術，此處著重介紹與本文相關部分。

給予腰硬聯合麻醉，在可透視的手術床上取俯臥位，左側腘窩處取約12 cm“S”形切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，緊靠小隱靜脈內側切開腘窩的筋膜，逆行向近端分離腓腸內側皮神經，直至脛神經發出處，向深處游離脛神經，在其深部內側分離腘動脈及腘靜脈，保護脛神經、腘動脈及腘靜脈。將腓腸肌內側頭在股骨后方的腱性起點游離開，將腓腸肌外側頭的起點從股骨外側髁游離開，顯露后關節囊，向遠端縱向切開后關節囊，顯露脛骨平臺后方，可見左側脛骨平臺后方粉碎性骨折，后髁……