空心螺釘固定青少年骺板未閉合股骨頸骨折25例

張明義,龐曉帥,師林帥,上官維峰,劉 恒,劉 偉,趙長福*

(1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033；2.長春骨傷醫院)

我們對2016年6月-2018年6月于吉林大學中日聯誼醫院行股骨頸骨折空心螺釘固定的青少年患者25例進行研究，現報告如下。

1 臨床資料

所納入研究對象均為股骨頸骺板未閉合患者，男性17例，女性8例。年齡在5-18歲之間，平均年齡13歲，左髖18例，右髖7例。受傷至入院手術時間：24小時內16例，48小時內7例，72小時以上2例，平均35小時。使用半螺紋螺釘固定16例，全螺紋螺釘固定9例。Delbet分型：其中Ⅰ型0例，Ⅱ型20例，Ⅲ型5例，Ⅳ型0例。Garden分型，其中Ⅰ型0例，Ⅱ型4例，Ⅲ型10例，Ⅳ型11例。我們測出了14個患者受傷當時的患側股骨頸的CT值，260±90Hu。對25例青少年骺板未閉合股骨頸骨折患者行空心螺釘內固定術，其中12例螺釘穿過骺板，13例未穿過骺板。結果：經過6個月到1年半的隨訪，平均隨訪時間9個月。19例得到良好的愈合和預后(76%)，2例不愈合(8%)，1例股骨頭壞死(4%)，3例不同程度的短縮及髖內翻畸形(12%)。出現術后并發癥的這6例患者的螺釘均穿過骺板，占螺釘穿過骺板患者的50%。其中全、半螺紋螺釘固定各占3例。手術方法：常規在全身麻醉下行手術操作。麻醉成功后，患者仰臥位固定于骨折牽引床上，在C型臂透視下牽引、內收、內旋復位骨折。達到解剖復位后，透視引導下沿股骨頸軸線穿克氏針兩枚或者三枚，使用平行鉆頭導向器確保所有的克氏針均平行，使之形成三角形或一字形。達到理想空心螺釘固定位置后，用開皮鉆穿入克氏針鉆開外側骨皮質，測尺測深，以穿入的克氏針為導針擰入相應長度空心螺釘。……