原發性闌尾腺癌1例

胡源清，崔曉峰

(吉林大學中日聯誼醫院 胃腸結直腸外科，吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者女性，75歲，因間斷性右下腹痛3個月，加重2天入院。患者于3個月前無 明顯誘因出現下腹部疼痛，以右下腹為著，呈間斷性鈍痛，伴發熱，無惡心、嘔吐，排氣、排便正常，行抗感染治療后癥狀可緩解，近2日腹痛加重遂入我科住院治療。病程中體重未見明顯變化。查體：腹部平坦，右下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音4 次/分，余無異常。血常規：紅細胞 3.31×1012/L，血紅蛋白103.5 g/L，白細胞 5.20×109/L，中性粒細胞% 68.4%。腹部CT：闌尾明顯增粗，管壁增厚，徑約2.8 cm，周圍可見云絮狀密度增高影，邊界不清，考慮急性闌尾炎可能性大。胸部CT：雙肺多發小結節狀高密度影，邊界清晰。

根據病史、癥狀及相關檢查結果，考慮診斷為“慢性闌尾炎急性發作”，于2017年9月26日在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術。術中見部分小腸、結腸、腸系膜及大網膜粘連于右下腹及盆腔，分離后可見回盲部有膿性滲出，闌尾明顯水腫增粗，表面未見異常結節，常規切除闌尾及其系膜送檢。術后病理回報：闌尾壁內見多灶低分化腺癌，部分呈印戒細胞癌，闌尾壁全層呈急慢性炎癥。提檢消化道腫瘤標志物示：CEA：11.6 μg/l，輕微高于正常值。經科內討論并與家屬溝通后，于術后第9日追行右半結腸切除術，術中見盲腸腸壁增厚、質硬，未觸及明確腫物。二次術后病理結果：回盲部外膜急慢性炎細胞浸潤，炎性肉芽及壞死形成，纖維及血管組織增生明顯，局部見少許粘液及異性腺體，結合病史及免疫標記結果支持為粘液腺癌，腸系膜內見粘液腺癌結節一枚，腸周淋巴結轉移癌(2/24)。……