慢性腎衰合并嚴重心功能不全急診剖宮產(chǎn)麻醉1例

郝明月，賈麗娜，范瑩瑩，楊桐偉

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130041)

慢性腎衰竭為各種慢性腎病持續(xù)進展的共同結(jié)局，各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，進而不能維持腎臟的基本功能。慢性腎臟病尿毒癥期，大多患者需要進行腎臟替代治療，必然造成患者內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變。此類患者若因疾病需要手術(shù)治療，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險都將大大增加。

我院于2017年收治的一名孕期合并慢性腎衰竭的產(chǎn)婦，麻醉處理情況如下。

1 臨床資料與方法

患者，女，31歲，身高162 cm,體重68 kg,2胎0產(chǎn)，停經(jīng)34 5/7周，今因陰道排液5 h、腹部疼痛要求入院待產(chǎn)。既往史:三年前診斷患有IgA腎病(血管源型)，慢性腎臟病5期，行血液透析治療。貧血、高血壓病，否認心臟病，及糖尿病。一周前出現(xiàn)胸悶，氣喘，端坐呼吸等癥狀，診斷為心力衰竭，心功能Ⅲ-Ⅳ級。超聲心動圖顯示：左心內(nèi)經(jīng)增大，左室收縮功能下降(EF38%)。實驗室檢查：心肌標(biāo)志物:肌紅蛋白69.2 ng/ml。凝血常規(guī)：纖維蛋白原降解產(chǎn)物8.5 μg/ml,纖維蛋白原測定：6.22 g/ml,D-二聚體2.59 μg/ml,抗凝血酶132%。肝功+腎功+離子+心肌酶:尿素氮10.24 mmol/L,尿酸267 μmol/L肌酐550 μmol/L,B-型鈉尿肽704 pg/ml。血常規(guī):白細胞總數(shù)10.4×109/L，血紅蛋白97 g/L。麻醉前監(jiān)測: 入室后取左側(cè)臥位上半身抬高,給予面罩加壓吸氧,在1%利多卡因局部麻醉下，并給與患者語言安慰，使其放松，再行橈動脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。連接 Flotrac/Vigileo監(jiān)測系統(tǒng)(Ed-wards公司) 。連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓、心輸出量(CO)、每搏量變異度(SVV)、CVP、心電圖和SpO2。入室顯示：SpO2:87%,HR:110-130 bpm,BP:187/112 mmHg，呼吸次數(shù)30-35次/分，呼吸急促，迅速建立兩條靜脈通道，分別緩慢輸注羥乙基淀粉溶液，生理鹽水。……