基層醫療機構合理用藥現狀思考

覃樹勇 羅鳳瑛

（重慶市大足區婦幼保健院 重慶 402360）

近年來隨著社會的不斷發展及醫療水平的進步，各類醫療保障制度愈發完善，人們享受的醫療服務水平也在逐步提高，獲得藥物的途徑與種類也獲得了較大改善。但這些便利也導致不合理用藥情況的出現，尤其是在發展水平相對滯后的中西部地區，不合理用藥情況較為明顯，多體現在給藥劑型不合理、重復用藥及抗生素濫用等。相關研究指出[1]，我國不合理用藥發生率約占總體用藥人數13%-33%，每年5000萬住院患者中約有至少249萬人與藥品不良反應有關，死亡人數更是超過19萬人。越是基層的醫療單位用藥不合理情況越為突出，不僅將對患者的生命健康造成影響，同時也對醫療資源造成嚴重浪費，更進一步損傷了醫患關系[2]。本文現就基層醫療機構合理用藥現狀及應對措施綜述如下。

1.合理用藥需考慮的方面

合理用藥主要是指根據患者疾病類型、身體狀況及藥理學理論選擇最為合適的藥物并對給藥方案進行制定[3]，之后根據患者治療及恢復情況逐漸對給藥方案進行調整以期達到提高治療效率，確保用藥安全，降低不良反應發生率的目的。因此，在合理用藥方面應考慮：

1.1 注意藥物的選擇

藥物選擇的合理性決定了最終治療的成敗，用藥最先應考慮藥物的安全性與有效性，其次需考慮是否有用藥必要，若為必須用藥則需考慮使用的藥品是否能夠盡快治愈患者或在治療過程中發揮關鍵作用。同時在確定藥物治療的有效性后還需要考慮藥物的副作用是否會為后續恢復造成影響并權衡輕重。

1.2 劑量的把握

通常采用最小有效量并達到最大的治療作用，對尚未引起毒性反應的劑量成為常用量[4]。但由于藥物作用多因人而異，受年齡、性別、體重、營養情況及遺傳因素等影響，因此在藥物劑量的把控上應嚴格根據實際情況進行把握。

1.3 藥物劑型的選擇

不同藥物劑型可影響藥物的生物利用度，部分甚至對藥物的藥理作用也造成改變，因此在選擇藥物劑型時應尤其注意。

1.4 用藥時間間隔、用藥時間及療程的選擇

合理的給藥時間間隔是維持血藥濃度穩定、確保療效并降低毒副作用的必要條件。

2.基層醫療機構不合理用藥情況原因分析

（1）藥品更新換代速度較快，臨床醫生對院內藥品供應情況無法獲得實時的了解，也缺乏對于各類藥品信息的認識。（2）由于工作量較大，醫護人員日常缺乏接受培訓與再教育的實踐導致醫生對藥品的療效、生物利用度等相關知識認識較為片面并無法得到認識的進一步加深。（3）患者人數較多，醫護人員診療壓力較大，執業藥師人數較少，無法匹配臨床實際需要。（4）患者自身缺乏對藥品及治療的正確認識，無法嚴格遵醫囑用藥，依從性較差。（5）部分患者由于文化水平較低，易輕信并使用部分推銷人員販賣的來歷不明藥品導致治療效果受到影響。

3.基層醫療機構合理用藥對應策略

3.1 建立健全相關藥品制度目前國家基本藥物目錄均符合我國基本醫療衛生需求，具有藥物劑型適宜，價格合理，能夠保障供應且公眾均可供品獲取的特點[5]。應將這些基本藥物納入基本醫療保障藥品目錄當中并提高報銷比例，盡可能的降低患者個人自付比例，通過經濟手段引導廣大人民群眾優先使用基本藥物進行治療[6]。

3.2 完善藥師審核制度并進一步加強干預完善藥師處方審核制度

對全院具有處方權的醫師開具的處方及醫囑進行審核。審核范圍包括門診處方，住院長臨囑及出院處方，尤其對于各類抗生素、激素藥物、精神麻醉藥物、血液制品及抗腫瘤藥物等應重點進行審核干預。要求臨床藥師積極參與到臨床科室的用藥方案制定與調整過程當中，發揮干預與監督作用。

3.3 建立人才梯隊加大對醫院人才培養的投入

轉變既往“重醫輕藥”的觀念不斷加強對臨床專業及藥學專業人才的引進并組織現有臨床醫生及藥學部工作人員分批進行培訓與學習，對新上市藥品的療效、使用方式、使用禁忌等進行全面、深入的了解與認識，幫助醫務人員更新藥學知識，學習并收集新的藥學信息，有助于提升其業務水平及發現不合理用藥的能力，再讓日常工作中與臨床醫生共同對用藥方案進行制定與調整。尤其對于臨床醫生來說，用藥前應明確患者的疾病性質、病程、自身狀況及既往史等詳細內容后再選擇針對性的藥物進行治療。合理評估患者情況并了解各類影響藥效的因素，用藥時做到正確選擇藥物并使用恰當的劑量幫助藥物發揮其最佳作用并盡量降低不良反應發生概率。

3.4 為患者提供藥物咨詢服務為患者提供合理用藥咨詢的各項服務

藥師應為患者詳細講解所購買藥品的使用方法，藥物劑量，服藥注意事項及過程中可能出現的不良反應并對服藥的患者進行定期回訪，回訪內容包括藥物使用情況，是否存在不良反應等，并對回訪內容進行詳細記錄。有條件的醫療衛生機構可定期組織藥品宣傳教育活動，組織社會群眾參加與學習，幫助其更好的掌握與了解常用藥物的用藥常識。

基層醫療服務機構承擔著我國大部分地區的疾病診斷與治療工作，同時也可在一定程度上緩解大型醫療服務機構的就診壓力，可確保相對偏遠與落后地區人民的生命安全與身體健康。但基層醫療服務機構存在基礎設施落后，管理水平較差的情況，因此也在一定程度上影響了基層醫療機構的整體發展與服務能力，尤其是在藥物使用合理性方面較為明顯。應在不斷完善用藥制度的基礎上努力提升藥師及臨床醫師對自身素質及業務能力，幫助其更好地為患者提供用藥與治療服務。相信隨著用藥制度的不斷完善與藥師與臨床醫師素質與水平的不斷提升，將進一步提升基層醫療機構用藥水平并真正做到安全、有效、合理的用藥，提升整體醫療水平與服務質量。